知己知彼，關(guān)愛特需老人

——如何與阿爾茨海默癥老人有效溝通

【資料圖】

徐翌茹（中山大學(xué)外國語學(xué)院副教授）

近期熱映的電影《媽媽！》生動講述了世間最平凡而偉大的母愛，也將阿爾茨海默癥患者這一群體拉到了社會關(guān)注的鏡頭前。阿爾茨海默癥也稱智退癥、失智癥，是一種以獲得性認(rèn)知功能損害為核心的神經(jīng)退行性疾病。今年9月21日第29個(gè)“世界阿爾茨海默癥日”的主題為“知己知彼，早防早智，攜手向未來”。國內(nèi)外最新研究表明，在患病前期、早期、中期及晚期，患者的語音、詞匯、語義、句法、語用等層面均有不同程度的退化與受損。這提示我們，對患者語言能力的探究，不僅是臨床認(rèn)知功能評估區(qū)分病情階段的重要依據(jù)，更可以為疾病的早期篩查與自我評估提供重要線索。

老人在湖南省漢壽縣龍陽街道社區(qū)日間照料中心閱讀。新華社發(fā)

筆者研究團(tuán)隊(duì)對廣州地區(qū)某三甲醫(yī)院記憶門診進(jìn)行了4年的追蹤調(diào)查，通過分析我國華南地區(qū)阿爾茨海默癥患者的交際互動發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默癥老人的交際有如下特點(diǎn)：

答非所問。由于認(rèn)知功能下降，患者的注意力與即刻記憶能力也隨之減退，在交際互動中會時(shí)常表現(xiàn)出答非所問的行為。例如這段關(guān)于患者受教育程度的醫(yī)患對話。醫(yī)生：“你一共上了多少年的學(xué)？”患者：“嗯……高中?！贬t(yī)生：“噢，你小學(xué)上了幾年呢？”患者：“不是小學(xué)的。”在這段對話中，患者一開始并沒有就“上了多少年學(xué)”的提問進(jìn)行正面回答，而是僅給出了學(xué)歷。醫(yī)生于是追問細(xì)節(jié)，每個(gè)階段上了多少年學(xué)。這時(shí)，患者的理解出現(xiàn)了偏差，給出了“不是小學(xué)”的答案。由于認(rèn)知受損，患者無法聯(lián)系上下文展開邏輯推理，進(jìn)行話輪轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致在對話中經(jīng)常無法理解他人信息。

重復(fù)贅述。隨著年齡增長，老年人的口語流暢度會有不同程度下降，但阿爾茨海默癥老人的下降程度更為明顯。比如，在對話中會重述自己或他人的話語。問：“今天星期幾??？”患者：“啊，今天啊，今天啊，你說今天啊，今天星期幾啊，星期幾啊。”無語用價(jià)值的填塞語也會明顯增加，“哦，嗯，啊，呃，這個(gè)，那個(gè)，就是……”的出現(xiàn)頻率明顯增高。這些重復(fù)和贅述使話語節(jié)奏明顯放緩，在一定程度上起到拖延作用，幫助患者保持話輪，維持對話的延續(xù)，同時(shí)為尋找合適詞匯用語、恰當(dāng)表達(dá)方式或準(zhǔn)確敘述內(nèi)容爭取思考時(shí)間，有時(shí)甚至可以自我修正。隨著病情發(fā)展，患者的重復(fù)和贅述可能從有意義變?yōu)闊o意義，句法成分逐漸開始缺失，內(nèi)容變得難以理解。

開始沉默。當(dāng)病情進(jìn)展到一定階段，患者在交際互動中的沉默時(shí)間會逐漸增加。表現(xiàn)為當(dāng)他人對患者說話時(shí)，患者的反應(yīng)時(shí)長明顯增加，跟不上日常對話節(jié)奏，需要不斷重述；也表現(xiàn)為在患者自己的敘述中，停頓時(shí)間顯著增長，有時(shí)甚至記不得自己前一句話的內(nèi)容。此外，患者的沉默還表現(xiàn)為在多人會話中的消極參與。沉默的背后是患者交際能力的下降，交際意愿的降低，與外界溝通的減少，自我世界的封閉，認(rèn)知功能的衰退。

非言語互動。當(dāng)患者的語言能力受損達(dá)到一定程度時(shí)，口語表達(dá)受到制約，非言語補(bǔ)償機(jī)制會逐漸顯現(xiàn)，非言語行為逐漸增加。例如，在回憶不起事情時(shí)，會下意識地看向照護(hù)家屬，希望得到提示；在無法描述具體物品或事件時(shí)，會大量借助手勢、動作甚至擬聲詞來輔助表達(dá)；在無法回答問題時(shí)，會以搖頭、微笑或擺手來代替回答等。與正常認(rèn)知人群的非言語行為相比，阿爾茨海默癥老人的非言語行為更多傾向于補(bǔ)償策略，用以替代或部分替代言語表達(dá)從而維系交際活動。

語言是老年人參與社會活動、維系人際交往、保持認(rèn)知能力的主要渠道。隨著老齡化社會的到來，如何維持老年人語言能力并與其有效溝通是社會關(guān)注的焦點(diǎn)。在與阿爾茨海默癥患者溝通時(shí)，需要運(yùn)用一定的方法與技巧來達(dá)到交際目的。

積極引導(dǎo)。當(dāng)患者因?yàn)橛洃浟κ軗p而無法完成交際活動時(shí)，積極引導(dǎo)是維持患者交際互動能力的關(guān)鍵。這里以一段門診會話為例來觀察家屬如何引導(dǎo)患者回答問題。醫(yī)生：“你的生日是什么時(shí)候？”患者：“不記得了?！贬t(yī)生：“那女兒的生日你記得嗎？”患者：“都不記得了?！迸畠海骸霸趺磿挥浀媚?？我是夏天生的，記得嗎？”患者：“哦，夏天，那是7、8月份？”女兒：“對啊，我是7月份，你生日就比我晚2個(gè)月?！被颊撸骸芭叮?月，那是、那是9月，我是9月12號的?！碑?dāng)患者回答不上問題時(shí)，家屬進(jìn)行了“倒推式”引導(dǎo)，先從最近的問題給予提示，慢慢過渡到更遠(yuǎn)的問題，一步步推理，最終找到答案。這種方法也是語言康復(fù)訓(xùn)練常用的技巧。

耐心反饋。當(dāng)患者成功回憶起一件事或者完成一項(xiàng)交際活動時(shí)，正面反饋有助于患者重拾信心，繼續(xù)積極思考。即使患者完成不了交際任務(wù)，適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭钔瑯佑兄诎矒峋趩实那榫w，如“沒關(guān)系的”“慢慢來”“別緊張”。切記不可急躁、失去耐心，切勿立即糾正錯(cuò)誤。當(dāng)患者說話時(shí)，學(xué)會耐心傾聽，即使“詞不達(dá)意”也不要任意打斷，尤其避免與患者產(chǎn)生爭論，可以多使用“好的”“我明白了”或點(diǎn)頭、微笑等信號表示對敘述內(nèi)容的關(guān)注，鼓勵患者繼續(xù)話題。當(dāng)患者的表達(dá)出現(xiàn)困難時(shí)，可以適當(dāng)協(xié)助，但切忌完全“替患者說話”，阻斷其與外界交流的通道，讓患者“置身事外”。

鼓勵交流。維系與外界的交際互動是保持患者認(rèn)知功能的重要一環(huán)，然而由于認(rèn)知能力衰退，一些患者恐懼與人交流，變得沉默寡言、性格孤僻。此時(shí)應(yīng)盡可能鼓勵患者參與社會交際，細(xì)心尋找患者感興趣的話題并與之分享。當(dāng)對話者發(fā)現(xiàn)患者遇到理解障礙時(shí)，可適當(dāng)放慢語速，簡化表達(dá)結(jié)構(gòu)，替換不常見用詞，進(jìn)行多次重復(fù)；當(dāng)患者遇到表達(dá)障礙時(shí)，耐心等待患者組織語句，給予充分的思考時(shí)間，最后對患者的敘述表示贊賞與鼓勵。盡量避免問讓患者感到壓力的問題，將表達(dá)方式具體化，比如用“你想吃米飯還是面條？”替代“你想吃什么？”。

多模態(tài)互動。在與患者交際中，多模態(tài)資源可調(diào)動不同感官對大腦發(fā)出信號，激活不同腦區(qū)，幫助其理解交際內(nèi)容，做出適當(dāng)反饋，協(xié)助對話進(jìn)行。例如，當(dāng)患者遇到理解障礙時(shí)，可多借助手勢、模仿、聲音、氣味、實(shí)物等資源刺激其多感官通道來輔助理解。拿出碗筷比一句“吃飯啦！”更為直觀；雙手模仿洗臉?biāo)⒀辣取叭ハ词?！”更易理解；哼唱熟悉的旋律，更容易勾起遺忘的記憶。同樣，當(dāng)患者語言表達(dá)能力明顯下降時(shí)，可以鼓勵其適當(dāng)使用身體語言輔助表達(dá)，維持與外界的互動。互動中還應(yīng)關(guān)注眼神交流，保持親切的面部表情，可以把手搭在對方手上或者肩上表示安慰與鼓勵，通過點(diǎn)頭或者身體前傾來給出耐心傾聽的信號。

在臨床尚無特效藥物治療阿爾茨海默癥的當(dāng)下，與患者進(jìn)行良好的溝通互動，采取積極的語言交流康復(fù)對策，是延緩病情發(fā)展、維持患者認(rèn)知功能的重要手段，這對于改善患者生活質(zhì)量、減輕家庭與社會負(fù)擔(dān)、實(shí)現(xiàn)積極老齡化進(jìn)程具有重要意義。

《光明日報(bào)》（ 2022年10月02日?05版）

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