今天是母親節(jié)，在為母愛大聲表白之際，國家級腫瘤質(zhì)控中心及省級乳腺癌專委會主委共同以科學(xué)之名發(fā)聲——中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馬飛教授、江蘇省腫瘤醫(yī)院張莉莉教授、吉林大學(xué)第一醫(yī)院范志民教授、湖北省腫瘤醫(yī)院吳新紅教授，圍繞HR+早期乳腺癌患者的內(nèi)分泌治療，分別從規(guī)范化診療質(zhì)控體系建設(shè)、內(nèi)分泌治療實踐，全程管理等話題為患者分享專業(yè)見地，并送上誠摯祝愿。

HR+乳腺癌患者的內(nèi)分泌規(guī)范治療和隨診隨訪尤為重要。然而，在真實世界中，患者出于種種原因，在隨診隨訪中發(fā)生非常多的失訪，這些未完成的全程治療/管理可能令患者面臨更高的復(fù)發(fā)風(fēng)險甚至死亡威脅。為此，從國家癌癥中心到不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，近年來合力推動乳腺癌分級診療的切實落地，建立乳腺癌隨診隨訪示范基地和基層乳腺癌管理質(zhì)控建設(shè)單位，規(guī)范乳腺癌隨診隨訪與健康管理路徑。

頂層設(shè)計引領(lǐng)，建設(shè)乳腺癌規(guī)范化診質(zhì)控體系

(相關(guān)資料圖)

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院馬飛教授指出，乳腺癌不僅是全球發(fā)病率第一位，也是中國女性發(fā)病率第一位的惡性腫瘤，所以乳腺癌防控的措施和結(jié)果，影響了整個腫瘤防控事業(yè)的進(jìn)步。2018年，國家以乳腺癌為試點開展規(guī)范化診療質(zhì)量控制工作。經(jīng)過幾年發(fā)展，取得重大進(jìn)展，目前中國有17個癌種也在進(jìn)行類似工作。

根據(jù)馬飛教授介紹，乳腺癌領(lǐng)域主要從三個維度來進(jìn)行規(guī)范化診療質(zhì)量控制的建設(shè)：

首先，出臺具備行政約束力的指南與規(guī)范。如《乳腺癌規(guī)范診療指南》《中國乳腺癌篩查與早診早治規(guī)范》《乳腺癌合理用藥指南》等，實現(xiàn)了從篩查到晚期治療的全覆蓋，形成質(zhì)控指南規(guī)范體系。

其次，建立組織與信息化體系的質(zhì)控建設(shè)。2018年8月成立國家乳腺癌質(zhì)控專家委員會，20省成立省級委員會；成立放射影像、超聲影像、病理診斷等質(zhì)控協(xié)作組?；趪铱鼓[瘤藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測平臺，建設(shè)乳腺癌數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)字化質(zhì)控。

第三，以200家試點中心的規(guī)范化診療能力建設(shè)。包括篩查與早診早治、多學(xué)科規(guī)范診療、疑難病救治、臨床轉(zhuǎn)化研究、患者管理與科普教育等，形成以點帶面，以上帶下的規(guī)范化診療能力建設(shè)。

此外，擴(kuò)容下沉。擴(kuò)容第二批試點中心；下沉到縣域，加強(qiáng)基層醫(yī)療體系建設(shè)。這將提高5年生存率，改善生活質(zhì)量，并為其他腫瘤提供可借鑒模式。

全程管理強(qiáng)化溝通，進(jìn)一步提升患者整體健康水平

占據(jù)乳腺癌患者大半江山的HR+患者都將面臨長達(dá)5-10年，甚至更久的內(nèi)分泌治療。長期用藥治療，患者可能面臨治療相關(guān)或伴隨疾病引起的不良反應(yīng)，如心血管問題、骨質(zhì)疏松、血脂異常、精神問題等。

通過樹立內(nèi)分泌治療標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)管理，更能夠以患者為中心，主動監(jiān)測或干預(yù)相關(guān)風(fēng)險因素，幫助患者不僅獲得長期生存，更能提高生活質(zhì)量，早日回歸社會和家庭。

江蘇省腫瘤醫(yī)院張莉莉教授指出：對于早期乳腺癌患者，輔助內(nèi)分泌治療可以顯著減低復(fù)發(fā)風(fēng)險、降低死亡率，其重要性不言而喻。內(nèi)分泌治療通常在門診進(jìn)行，是一個長達(dá)5年以上的過程。除了遵循乳腺癌規(guī)范化的內(nèi)分泌治療原則給患者制定治療方案外，我們強(qiáng)調(diào)乳腺癌患者定期到醫(yī)院隨診復(fù)查，一方面通過復(fù)查了解有無復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的情況，另一方面了解HR+患者是否還在繼續(xù)接受內(nèi)分泌治療、以及內(nèi)分泌治療的不良反應(yīng)情況，并對不良反應(yīng)的應(yīng)對加以專業(yè)指導(dǎo)。同時可以借助技術(shù)平臺加強(qiáng)醫(yī)患溝通。另外，也應(yīng)通過患者教育活動加大內(nèi)分泌治療重要性、不良反應(yīng)應(yīng)對的宣傳，提高患者依從性，真正踐行乳腺癌的全程管理。

吉林大學(xué)第一醫(yī)院范志民教授指出：內(nèi)分泌治療是HR+乳腺癌個體化綜合治療的重要組成部分，但患者的治療依從性有待提升，有些是工作原因停藥，有些患者不了解內(nèi)分泌治療是時間依賴，服藥時間越長，抑制作用越好。因此，需要進(jìn)行全程管理。服藥期間監(jiān)測患者，解釋藥物副作用，必要時需換藥。依從性決定預(yù)后，依從性好預(yù)后更佳，應(yīng)指定醫(yī)生或個案管理師指導(dǎo)病人，落實長期內(nèi)分泌治療。總之，我們應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后管理質(zhì)控，加大患者隨訪、教育力度，使病人獲得長期生存，既有生命長度，也有生活質(zhì)量。

湖北省腫瘤醫(yī)院吳新紅教授表示：隨著HR+乳腺癌生存期延長，提高患者用藥依從性是全程管理關(guān)鍵。但在實際執(zhí)行中有種種原因?qū)е乱缽男杂写訌?qiáng)。部分患者對乳腺癌認(rèn)識不足，手術(shù)、放療、化療后以為治愈，未正確認(rèn)識疾?。徊糠炙幬飳?dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚、骨質(zhì)疏松、食欲和睡眠不良等，降低依從性。醫(yī)生應(yīng)針對這些情況給予患者對癥處理，減輕不良反應(yīng)和不適。部分藥品價格高，尤其新藥，乳腺癌治療周期長，家庭經(jīng)濟(jì)壓力大，部分未納入醫(yī)保，經(jīng)濟(jì)因素導(dǎo)致患者依從性下降。總之，應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，說明疾病和未來復(fù)發(fā)風(fēng)險，指導(dǎo)處理不良反應(yīng)，提供心理支持和人文關(guān)懷，同時做好隨訪，體現(xiàn)全方位全周期管理理念。

校對 李海慧

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