請人護理經(jīng)濟負擔重 自己照料晝夜忙不停

記者調查失能老年人照護困境

編者按：

當下，我國老齡化趨勢明顯，老齡化程度逐年遞增。2023年，我國60歲以上人口2.97億人，占總人口比重21.1%；65歲以上人口超過2.17億人，占比15.4%。

黨的二十屆三中全會提出，積極應對人口老齡化，完善發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政策機制。

老有所為、老有所樂，是老年人的追求和期盼。然而，或因年齡增長、機能下降，或因疾病、事故等，很多老年人喪失了生活自理能力。數(shù)據(jù)顯示，目前我國失能老年人約3500萬人。

今天是我國傳統(tǒng)節(jié)日重陽節(jié)，法治經(jīng)緯版聚焦失能老年人群體，開設“依法破解老年人失能困局”專欄，推出系列報道，從法律政策層面探索“一人失能、全家失衡”的破題之道，敬請關注。

□　本報記者 陳磊 韓丹東

□　本報見習記者 張婉瑩

從東墻到西墻大約4米，從南墻到北墻大約4米，在這個面積約16平方米的房間里，進門處停放著一輛輪椅，靠墻是一張寬約一米、長約兩米的護理床，這里便是北京市順義區(qū)居民周先生幾乎全部的生活空間。只有當天氣好的時候，他才能夠坐在門口的椅子上曬曬太陽。

今年86歲的周先生是一位失能老年人，吃飯、穿衣、上廁所等都需要他人照護。由于家附近的養(yǎng)老院不接收失能老人，周先生的孩子每天還要工作，只能由其家人請保姆居家照顧他。而懂護理的保姆通常不好找，來來回回換了四五個了。生病也不方便去醫(yī)院，只能由家人拍了照片和視頻之后到醫(yī)院掛號找大夫。“一人失能、全家失衡”，說起照顧失能的父親，周先生的兒子周明(化名)一聲長嘆。

第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查顯示，目前我國像周先生這樣的失能老年人占全體老年人的11.6%。據(jù)測算，到2035年，我國失能老年人將達到4600萬人，到2050年達到5800萬人左右。

照護失能老年人是養(yǎng)老服務的剛需，也是當下許多人對養(yǎng)老焦慮之所在。破解失能老年人照護難題，應對超大規(guī)模照護服務需求，事關國家發(fā)展大局，事關億萬百姓福祉。

接受《法治日報》記者采訪的專家認為，解決失能老年人照護難題是一個系統(tǒng)工程，隨著人口老齡化程度的加深和家庭結構的變化，單純依靠家庭照護已難以滿足所有失能老年人的需求。因此，建議修改老年人權益保障法等相關法律法規(guī)，進一步細化家庭、政府、社會在失能老年人照護中的具體職責，如增加對家庭照護的支持政策、明確政府在社會養(yǎng)老服務體系建設中的投入和監(jiān)管責任等。

失能之后行動不便

專業(yè)護理員太難找

記者看到周先生時，他身著睡衣躺在護理床上，保姆站在床前，一手端碗，一手拿勺，正在給他喂飯。

周明向記者透露，父親失能后的生活基本上就是吃飯和睡覺。每天早上7點多，周先生醒來后，保姆會先為他更換尿墊、擦洗身體并換上貼身衣物，然后把他抱到椅子上休息。10點左右，保姆給他喂飯，由于咀嚼功能退化，周先生吃飯頗為困難，一頓飯通常要花費一個多小時。天氣好的時候，父親會坐在門口曬太陽，不過更多的時候，是由保姆抱到床上躺著。晚上六七點鐘，父親再吃一頓飯，之后便一覺睡到次日早晨。

“這已經(jīng)是第四次請保姆了，不知道這回能干多久。”周明感慨地說，自從父親躺在床上以后，找會護理的保姆成為他生活中的一大難題。

周明回憶說，2019年時，父親生活自理能力沒問題，但認知出現(xiàn)了問題，出了家門不知道怎么回家，為此他每月花5000多元請了一個保姆。一年之后，周先生出現(xiàn)行走困難，再加上雙腿本身受過傷，上下床越來越不方便，只能靠人攙扶，大多數(shù)時間只能躺在床上。2021年開始，他的身體每況愈下，吃飯需要人喂、上廁所需要人扶、洗澡需要人擦……

“醫(yī)生告訴我，父親身體機能和認知能力減退，屬于通常所說的失能老年人。”周明說。

周先生失能之后，由于各項事情都需要人幫忙，請的保姆不愿意照護選擇辭職。周明只能通過家政公司找了兩個保姆一起照顧父親，每月費用為9500元。

“家政公司稱他們很會照護這類老年人，實際上并非如此。”周明說，這兩個保姆既不會生活照護，也不會醫(yī)療護理。他們給老年人做飯時總是圖省事兒，提前做好大量食物冷凍到冰箱里，等到需要的時候就拿出來加熱，結果導致周先生營養(yǎng)不良。他們不了解如何護理失能老年人，也沒有經(jīng)常為老年人進行清潔護理，導致周先生得了褥瘡，并且反反復復難以痊愈。周明要求家政公司換人，但后面推薦的幾個保姆都難以讓人滿意。

機緣巧合，經(jīng)鄰居介紹，周明認識了一位在醫(yī)院做過護工的保姆，每月薪資8000元，一周負責照護周先生6天，休息一天(休息時由周明夫婦照料父親)。這位保姆具備護理經(jīng)驗，先是提議將家里的普通床更換為護理床，接著又建議購置充氣的波浪式護理床墊。經(jīng)過一段時間的精心護理，周先生的褥瘡得以痊愈。在保姆的指點下，周明還給家里配備了很多儀器：血壓計、霧化機、血氧儀、制氧機、吸痰器等。

令周明感到遺憾的是，今年春節(jié)過后，保姆因家中有事辭職了。無奈之下，他只好每月花費1.2萬元聘請了一對夫妻常住家中，從周一至周日全天候照護父親。

“父親的養(yǎng)老金不低，但基本用于支付保姆費用了。”周明說。

他確實無力獨自照護父親。周明在北京西南三環(huán)附近一家單位工作，周一至周五每天早上7點出門，晚上7點才能到家，早已疲憊不堪。他的父親住在順義，這幾年，他幾乎每個周末都趕回順義看望父親，已無暇帶孩子外出旅游。

當被問及為什么不把父親送進養(yǎng)老院時，周明坦言，父親所住社區(qū)附近沒有愿意接收失能老年人的養(yǎng)老院，離家太遠的他又不愿意送去。“我的觀念也比較傳統(tǒng)，對老年人盡孝心就應在家中照護，而非送進養(yǎng)老院。何況在養(yǎng)老院中，一個護理員往往需要同時照護多位老年人，不如請個保姆在家里一對一照護那般細致。”

周明坦言，找保姆容易，但找到懂護理的保姆卻并非易事，而且照護失能老年人需要有一定身體力量。目前，從事保姆工作的人年齡偏大，很多在50歲以上，既缺乏護理知識又精力不足，并不擅長照護失能老年人。

家有失能老年人，無奈之處還有很多。比如周先生只能臥床，通常情況下無法到醫(yī)院就診。前段時間，周先生的口唇發(fā)白，周明只好拍攝照片和視頻后前往醫(yī)院掛號找大夫。由于無法進行詳細檢查，他找了好幾家三甲醫(yī)院的醫(yī)生，開了一堆藥回來，但效果并不理想。

“要是社區(qū)附近有能夠接收失能老年人的養(yǎng)老院該有多好，要是能有上門為失能老年人看病的醫(yī)生該有多好，要是家庭照護老年人的費用不止家庭承擔能多方分擔該有多好。”周明感慨道。

支出增加負擔加倍

日子過得捉襟見肘

即使找到了合適的保姆照料家中的失能老年人，也并不意味著能夠完全省心。

在河北省石家莊市開出租車的田小剛(化名)同樣請了保姆上門照護失能的父親田先生。田先生今年58歲，此前一直做點小生意，未參加社會保險，這意味著一旦停下生意便無收入來源。幾年前，田先生突發(fā)腦出血，雖經(jīng)醫(yī)院治療，仍留下偏癱后遺癥，只能臥床。

田先生的妻子陳女士今年59歲，已經(jīng)退休4年多?？紤]到母親年紀大了難以單獨照護父親，田小剛便找了一位不住家的保姆，每周工作六天(休息一天)，每天早上8點到田先生家，下午6點離開，每月費用4000元。

保姆每天一進家門就忙碌起來，整理床鋪、喂飯(早飯由陳女士提前準備好)、喂藥、更換衣物，每隔兩小時幫田先生翻身一次，中午做飯喂飯，下午清洗打掃、收拾家務，偶爾與陳女士一起協(xié)助田先生上廁所、清理大小便。由于田先生屬于偏癱，一半身子不能動，一半身子能動，語言表達能力受限，還不愿意穿紙尿褲，稍有不慎就會尿床，保姆還要時不時清理床單被褥。

但陳女士對保姆并不放心，覺得自己照顧才是最好的，因此保姆在家時總是跟保姆一起干活，保姆離開后更是寸步不離，經(jīng)常一晚上要幫助田先生起夜好幾次。對此陳女士時常感覺身心俱疲，有時白天一坐下就打瞌睡。

“母親的時間完全耗在父親身上，看著令人心疼”。田小剛看在眼里卻無能為力，畢竟在當?shù)卣业皆敢獠⑶視兆o失能老年人的保姆非常難，不住家保姆的價格對他們來說已經(jīng)是很大的負擔，住家保姆的價格更是負擔不起。

田小剛也想照護父親，但由于父親沒有養(yǎng)老金，母親陳女士的養(yǎng)老金每月只有3000元，不夠付保姆費用，田小剛每月要承擔一半的保姆費用，還要承擔全家的開銷，每月多支出的幾千元讓他壓力倍增。田小剛每天早上五六點出門跑車，一直忙到晚上才收車。

“既要養(yǎng)老人，又要養(yǎng)孩子。為了掙錢，我一年到頭基本沒休息過。”田小剛說，“失能老年人落在誰家，就是誰家的噩夢。”

雖然有養(yǎng)老院愿意接收河南省開封市居民趙桐(化名)失能的妻子李女士，但趙桐也沒有覺得日子輕松下來。

李女士今年68歲，已經(jīng)退休13年，身患包括糖尿病在內的多種慢性疾病。8年前，她得了一次腦梗，雖然當時治好了，但由于自身有高血壓、高血糖、高血脂，李女士的腦梗每年都復發(fā)，身體越來越差。更不幸的是，2022年7月，李女士在衛(wèi)生間洗澡時摔了一跤導致骨折住了院。他們只有一個女兒，在其他城市居住，無法趕過來照顧母親。

眼看著自己一個人無法照護妻子，無奈之下，趙桐決定在妻子出院后送她去養(yǎng)老院，一個月3800元，費用全包，日常生活用品統(tǒng)一配備，和其余7位失能老年人一起住在一個大開間里，有三四名護理員負責照護。

李女士剛住進養(yǎng)老院時，費用由單位給她辦理的長護險報銷一半，其女兒支付另一半。但自從外孫子今年9月份上小學以后，用錢的地方越來越多，女兒難以支付這筆費用，而她的養(yǎng)老金每月只有2300元。夫妻倆的存款大部分花在買藥上，平時只能省吃儉用，日子過得捉襟見肘。

家人照護疲憊不堪

完全沒了自己生活

家住天津市薊州區(qū)的李娟(化名)靠自己照護年邁的母親王女士。

今年春節(jié)過后，李娟聽母親說時常腿關節(jié)疼痛、腫脹，到地里干活力不從心，懷疑得了關節(jié)炎。

李娟和丈夫趕緊帶母親到當?shù)蒯t(yī)院檢查，結果顯示母親得了骨癌。為寬慰母親，李娟告訴她得的是風濕性關節(jié)炎。醫(yī)生要求住院保守治療，包括注射嗎啡止疼。母親考慮到住院看病花費大，自己那點養(yǎng)老金肯定不夠，又不想給女兒添麻煩，堅持回家治療。無奈之下，醫(yī)生只好同意并囑咐病人多休息，少活動，還給開了多種藥物進行治療。

回家后，王女士躺炕上休息并按時服藥，但病情越來越重，一動就渾身疼，甚至翻不了身，更下不了地。

對李娟來說，母親“躺”下后，她的生活也被打亂了。她是當?shù)匾凰鶎W校的老師，白天減少了能減的課程，上完課就回到母親身邊陪伴，給母親做飯喂飯、陪她聊天、給她擦澡等，定期到醫(yī)院給她開止疼藥。晚上陪著母親睡大炕，稍有動靜就會醒來。她發(fā)現(xiàn)母親經(jīng)常拉著她嘮叨，不想每天躺著，天天盼著去地里干活。漸漸地，母親也感覺自己得了重病，認為自己拖累了家人，甚至想到了自殺。她只能勸母親不要胡思亂想。

李娟自從照護母親以來，很少回自己家，再也不能像以前那樣假期帶孩子出去旅游，“完全沒有了自己的生活”。

和李娟有相同感受的還有家住河南省駐馬店市的王鳳(化名)。

今年國慶節(jié)期間，記者見到40多歲的王鳳時，她正推著年近80歲的父親從外面遛彎兒回家，在母親的幫助下，把父親從輪椅上抬到床上并蓋好被子。2021年10月的一天，70多歲的父親在院子里給花壇松土時突發(fā)腦出血倒地。王鳳趕緊撥打急救電話將父親送進醫(yī)院治療。經(jīng)過治療，父親命雖保住了，但留下了偏癱后遺癥，右半邊身子不能動，基本只能躺在床上。由于王鳳沒有上班，照料父親的事情主要落在她和母親身上。

父親喜歡到外面遛彎兒。無論春夏秋冬，每天上午只要天氣允許，王鳳和丈夫就把父親攙扶到輪椅上，推著到外面走走，一待就是一兩個小時，母親則在家做早飯、收拾家務。丈夫去上班后，她再推著父親回家，由母親喂飯，她吃過飯后去休息。下午，母親陪著父親，她則負責收拾家務，準備晚飯。父親吃完晚飯睡著后，才是王鳳自己的時間，“一天也就一兩個小時，可以稍微輕松會”。

在采訪中，十幾位家有失能老年人的受訪者都表示“沒有了自己的生活”，確實是“一人失能、全家失衡”。

國家重視地方推動

緩解養(yǎng)老服務焦慮

受訪專家認為，絕對數(shù)量驚人的失能老年人群體，已經(jīng)成為我們不能忽視的重要國情，解決失能老年人照護難題意義重大。

中國政法大學教授李超認為，就老年人個體而言，通過專業(yè)的照護服務，可以確保失能老年人的基本生活得到妥善照護，滿足失能老年人的基本生活需求和精神需求，提高老年人晚年生活質量，維護老年人的尊嚴和權益。就家庭而言，失能老年人的照護不僅是老年人自身的需要，也直接影響到家庭成員的生活質量，有效的照護服務能夠減輕家庭成員的照護負擔。

“就社會層面而言，尊老、敬老、愛老是中華民族的傳統(tǒng)美德，通過提供優(yōu)質的照護服務，可以讓更多的老年人安享晚年。就宏觀層面而言，失能老年人照護服務的發(fā)展可以帶動銀發(fā)經(jīng)濟的發(fā)展。”李超說。

北京師范大學中國公益研究院副院長高云霞認為，解決失能老年人照護難題，實際上是解決老年人及家庭的急難愁盼問題，這種專業(yè)化、社會化的照護服務，能夠有效緩解因為家庭結構變化帶來的社會影響，緩解全社會養(yǎng)老服務焦慮。

失能老年人照護是我國養(yǎng)老服務工作的重中之重。《國家積極應對人口老齡化中長期規(guī)劃》《中共中央 國務院關于加強新時代老齡工作的意見》《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務體系規(guī)劃》相繼印發(fā)，均將失能老年人照護納入養(yǎng)老服務體系建設重點。

在地方層面，各地近年來也積極出臺地方性法規(guī)規(guī)章和政策措施加強失能老年人照護服務。

2023年12月，浙江省人民政府辦公廳印發(fā)《浙江省構建多層次長期護理保障體系實施方案》，為全省失能老年人構建多層次長期護理保障體系，形成以政策性長期護理保險為主體，惠民型商業(yè)護理保險為補充，其他商業(yè)護理保險、社會救助、社會福利等制度有序銜接、共同發(fā)展，各市場主體積極參與的多層次長期護理保障體系。

福建省今年年初印發(fā)《關于加快推進“福見康養(yǎng)”幸福養(yǎng)老服務體系建設的若干措施》，著眼保基本、兜底線，強化對特困、低保、高齡、失能老年人的兜底保障，確?；攫B(yǎng)老服務體系覆蓋全體老年人。

山東省政府辦公廳近日印發(fā)《關于加強失能失智老年人照護服務工作的若干措施》，提出從健全老年人能力評估制度、完善失能失智老年人照護服務體系、優(yōu)化重點人群照護服務、提升照護服務質量4個方面，進一步加強失能失智老年人照護服務工作。山東省聊城市專門出臺《聊城市失能老年人照護服務條例》，規(guī)范失能老年人的照護服務，提高失能老年人生活品質。

對此，高云霞認為，從制度供給角度看，從中央到地方，我國已將失能老年人作為養(yǎng)老服務重點人群，將失能老年人照護服務作為養(yǎng)老服務重要組成部分，出臺一系列相關政策文件和配套措施，從各個方面加強和改進了失能老年人照護工作。

完善相關法律法規(guī)

建立養(yǎng)老服務體系

我國老年人口數(shù)量多，老齡化速度快，應對人口老齡化任務重。隨著人口老齡化程度不斷加劇，高齡化、空巢化問題日益突出，失能失智老年人占比逐年攀升。第五次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調查顯示，目前我國失能老年人約3500萬人，老年人患病率是總人口平均水平的4倍，帶病生存時間達8年多。

近日公布的《國務院關于推進養(yǎng)老服務體系建設、加強和改進失能老年人照護工作情況的報告》指出，面對龐大的失能照護需求，當前的工作與實施積極應對人口老齡化國家戰(zhàn)略、與失能老年人照護需求相比還存在較大差距。一方面，現(xiàn)有的社會救助和福利范圍較窄、標準不高。經(jīng)濟困難和普通家庭失能老年人的照護需求未得到有效滿足，老年人支付能力總體偏低，“錢從哪里來”的問題比較突出。另一方面，照護供給仍然不足，基本養(yǎng)老服務體系正在建設，養(yǎng)老服務設施布局不合理，中心城區(qū)“一床難求”與郊區(qū)、農村地區(qū)養(yǎng)老床位大量閑置現(xiàn)象并存。農村失能照護短板突出，農村失能老年人照護更加困難。

此外，照護人才隊伍建設滯后。養(yǎng)老護理員普遍素質不高、數(shù)量不足，結構層次不合理，職業(yè)認同感較差，工資待遇偏低。包括養(yǎng)老護理員在內的各類養(yǎng)老服務人才激勵機制尚不健全。失能老年人照護涉及部門多、協(xié)調事項多，政策統(tǒng)籌協(xié)調也需要加強。老年人能力評估互認協(xié)調機制不健全，失能老年人底數(shù)不精準。

受訪專家認為，解決失能老年人群體面臨的養(yǎng)老難題，需要加強頂層設計，需要政府、家庭和全社會的共同努力和承擔責任，加大對老年人的養(yǎng)老保障力度，完善社會保障和福利體系。其中包括制定和修改相關政策和法規(guī)，建立和完善養(yǎng)老服務體系。

北京交通大學教授鄭翔表示，失能老年人照護問題始終是養(yǎng)老問題中最難的部分。我國面臨人口老齡化急劇加速的現(xiàn)實問題，最核心的問題就是提供養(yǎng)老服務的資金和人力從何而來。“未富先老”的社會現(xiàn)實，是我們應對政策考量的基本前提。

鄭翔認為，解決失能老年人照護問題，首要任務是做好頂層設計，破除機制障礙，協(xié)調統(tǒng)一政策，建立職能管理部門協(xié)調機制和相關制度銜接機制，如長期護理保險制度、社會保障制度和養(yǎng)老補貼制度之間應順暢銜接，推動養(yǎng)老服務與社會保障、健康支撐形成合力。

高云霞同樣認為應在國家層面形成協(xié)調機制，例如進一步發(fā)揮全國老齡辦的協(xié)調作用，將民政、醫(yī)保、衛(wèi)健等多個部門協(xié)同起來，系統(tǒng)推進失能老年人照護服務體系、人才培養(yǎng)以及設施建設。

“接下來應盡快開展失能老年人需求的精準排查，建立以社區(qū)、村居為抓手的失能老年人排查制度、評估制度，摸清底數(shù)，從而形成精準的長期照護服務計劃。”高云霞說。

摸清失能老年人底數(shù)后，需解決誰來照護的問題。

鄭翔建議，從照護人才隊伍角度看，亟須解決照護人員普遍數(shù)量少、專業(yè)水平低、職業(yè)認同感低、工資待遇低、人員流失率高的問題。一方面要動員社會力量參與照護人員培訓教育工作，另一方面要轉變社會觀念，使照護服務職業(yè)化、專業(yè)化，尊重照護服務人員的勞動，提高其福利待遇。

高云霞倡議，在照護人才隊伍建設上，可以從立法層面予以規(guī)范和保障，形成對職業(yè)人才資質的標準要求以及對應的職業(yè)待遇等，在國家制度上予以認可。具體而言，包括鼓勵高校開設相關的老年照護或者服務管理專業(yè)，通過教育配套政策支持，從社會層面鼓勵社會化的職業(yè)人才培訓，建立國家的職業(yè)認證標準和補貼機制等。

在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)失能老年人在哪養(yǎng)老也是亟待解決的問題。

“養(yǎng)老服務設施存在供不應求和資源浪費的問題，一些服務條件好、收費合理的養(yǎng)老機構床位緊張，而部分處于郊區(qū)或農村的養(yǎng)老機構往往入住率較低。改變養(yǎng)老服務設施布局不合理的狀況，要將養(yǎng)老服務設施設置在有真正老年人照護需求的地方。同時，尊重歷史習慣，鼓勵發(fā)展養(yǎng)老床位設置在家中、社區(qū)，讓養(yǎng)老服務流動起來，使各項養(yǎng)老資源和養(yǎng)老需求精準匹配。此外，從技術層面考慮，引入智能化養(yǎng)老設施，對老年人居所進行適老化改造，積極推動真正減輕照護服務勞動強度的人工智能產(chǎn)品研發(fā)應用。”鄭翔說。

李超分析，居家養(yǎng)老是大多數(shù)老年人的養(yǎng)老方式，但由于家庭結構的變化和年輕人工作壓力的增加，很多家庭對老年人的照護能力有限，特別是對于失能老年人，其照護和護理成本通常較高，一些家庭無法承擔高昂的成本，導致失能老年人無法得到充分的照護。

在她看來，失能老年人需要專業(yè)的護理照護，其護理責任通常由家庭成員、護理機構或專業(yè)的護理人員承擔，對此可以多方合作共同努力解決。家庭成員可以提供日常的護理和照護，包括飲食、穿衣、洗澡等；養(yǎng)老機構或護理機構可以提供專業(yè)的護理服務，包括醫(yī)療護理、康復護理、心理護理等；專業(yè)護理人員如護士、康復師等，可以提供醫(yī)療咨詢、康復指導、心理支持等。而護理費用一般由家庭、政府和社會共同分擔。

老年人權益保障法規(guī)定，老年人養(yǎng)老以居家為基礎，家庭成員應當尊重、關心和照護老年人。同時也明確了政府在老年人保障中的支持作用，即國家建立健全家庭養(yǎng)老支持政策，為家庭成員照護老年人提供幫助。

李超建議，雖然目前家庭在失能老年人照護中承擔主要責任，但隨著人口老齡化程度的加深和家庭結構的變化，以家庭為主要照護已難以滿足所有失能老年人的需求。因此，建議修改老年人權益保障法，進一步細化家庭、政府、社會在失能老年人照護中的具體職責，如增加對家庭照護的支持政策、明確政府在社會養(yǎng)老服務體系建設中的投入和監(jiān)管責任等。

鄭翔說，考慮失能老年人照護責任分配問題，仍要強調家庭贍養(yǎng)的基本責任，但也要承認失能老年人面臨的現(xiàn)實困難，對其需求進行準確評估。對于有失能老年人的家庭，政府應當給予適當財政補貼，社會組織、志愿服務人員提供服務幫助，發(fā)展社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務機構，為失能老年人及其家庭提供支撐。

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