城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶將在2020年底前取消的消息在社會上引發(fā)關(guān)注，國家醫(yī)保局專門發(fā)文稱，此舉并不會降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進(jìn)門診統(tǒng)籌進(jìn)行替代實(shí)現(xiàn)。

國家醫(yī)保局、財(cái)政部日前印發(fā)《關(guān)于做好2019年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(簡稱《通知》)，其中明確表示：“實(shí)行個人(家庭)賬戶的，應(yīng)于2020年底前取消，向門診統(tǒng)籌平穩(wěn)過渡;已取消個人(家庭)賬戶的，不得恢復(fù)或變相設(shè)置。”2019年6月4日，國家醫(yī)保局發(fā)布關(guān)于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診保障政策的解讀稱，社會上有觀點(diǎn)對“取消個人(家庭)賬戶”的理解并不準(zhǔn)確，給參保人員帶來一些困惑。

為回應(yīng)社會關(guān)切，國家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶取消并不會降低居民的醫(yī)保待遇，而是通過推進(jìn)門診統(tǒng)籌進(jìn)行替代實(shí)現(xiàn)的。門診統(tǒng)籌有利于提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸸矟?jì)能力、增強(qiáng)基金共濟(jì)效應(yīng)，能更好的保障城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，為參保群眾提供更多實(shí)實(shí)在在的權(quán)益。

1998年，國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，規(guī)定基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成。職工繳納的基層醫(yī)療保險費(fèi)全部計(jì)入個人賬戶，用人單位繳納的基層醫(yī)療保險費(fèi)一部分劃入統(tǒng)籌基金，一部分按比例劃入個人賬戶。統(tǒng)賬結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本保險制度確立，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保“個人賬戶”由此產(chǎn)生。

而《通知》中所涉及的為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合了原有的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度。其中，新農(nóng)合于2003年起開始推行，主要解決大病醫(yī)療費(fèi)用，為提高農(nóng)村居民參保積極性，擴(kuò)大制度的覆蓋面，在建立大病統(tǒng)籌基金的同時，建立了個人(家庭)賬戶，主要用于支付小額門診費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保于2007年起開始推行，開展門診統(tǒng)籌，不設(shè)個人賬戶。

國家醫(yī)保局表示，新醫(yī)改推進(jìn)過程中，提出普遍開展門診統(tǒng)籌，各地新農(nóng)合的個人(家庭)賬戶隨之逐步向門診統(tǒng)籌過渡。特別是隨著2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的整合，制度保障能力不斷提升，大部分地方取消了新農(nóng)合個人(家庭)賬戶，但也有個別地方保留了這一做法。

近年來，隨著居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高和保障能力增強(qiáng)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人(家庭)賬戶在實(shí)踐中弊端逐步顯現(xiàn)。國家醫(yī)保局表示，一是額度很小，保障不足，實(shí)際上難以起到門診保障的作用。二是共濟(jì)能力差，僅限于個人或家庭使用，還削弱基金整體保障能力。三是易誘發(fā)濫用。

實(shí)際上，關(guān)于醫(yī)保賬戶中個人賬戶是否應(yīng)取消多年來也時有爭議，其弊端主要表現(xiàn)在賬戶資金沒有被合理有效利用、在零售端的濫用及套現(xiàn)和賬戶資金不盤活即貶值等多個方面。審計(jì)署曾披露2015年至2016年上半年醫(yī)療保險基金的專項(xiàng)審計(jì)結(jié)果顯示，1.4億元醫(yī)保個人賬戶資金被提取現(xiàn)金或用于購買日用品等支出，涉及539家藥店。

所以，“居民醫(yī)保門診保障向門診統(tǒng)籌過渡和轉(zhuǎn)換，相較于原有的個人(家庭)賬戶，可以在全體參保人中實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，提高居民醫(yī)?；鸬墓矟?jì)能力，符合社會保險風(fēng)險共擔(dān)的基本原則，有利于為參保人提供更加公平的醫(yī)保待遇，為解決上述弊端提供了實(shí)現(xiàn)途徑。”國家醫(yī)保局稱。

為解決個人賬戶存在的問題，國家醫(yī)保局表示，各地推進(jìn)門診統(tǒng)籌后，可將門診小病醫(yī)療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的常見病、多發(fā)病的門診醫(yī)療費(fèi)用均可報(bào)銷，比例在50%左右。同時，為減輕參保群眾的門診大病負(fù)擔(dān)，對于一些主要在門診治療且費(fèi)用較高的慢性病、特殊疾病(如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、糖尿病患者胰島素治療等)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也納入統(tǒng)籌基金支付范圍，并參照住院制定相應(yīng)的管理和支付辦法。

國家醫(yī)保局還介紹，2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障安排了一系列惠民舉措，包括2019年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)新增30元，達(dá)到每人每年不低于520元;其次是提高大病保險保障水平。降低并統(tǒng)一大病保險起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，大病保險政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例由50%提高至60%。此外，我國大病保險還將對貧困人口實(shí)施傾斜支付，起付線降低50%，支付比例提高5個百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線。

關(guān)鍵詞： 居民待遇 ，醫(yī)保個