作者 張煜歡
“血怎么還沒止住……”幾天前一個寒冷的夜晚,在西藏自治區(qū)那曲市一戶牧民家中,33歲的格桑(化名)捂著肚子、臉色慘白,身下血流不止。格桑在母親的陪伴下被緊急送往離家最近的那曲市婦幼保健院——在地廣人稀的那曲,這趟車程要3至4小時之久。
在接診格桑的那一刻,浙江援藏醫(yī)生、那曲市婦幼保健院婦科副院長程偉業(yè)嚇了一跳:只見汽車坐墊、床單已經(jīng)被鮮血浸透,現(xiàn)場預估出血超1000ml。加上之前的出血,總出血量更多,患者的血紅蛋白也降到了80g/L。
“雖然這個數(shù)值在平原地區(qū)并不會引起醫(yī)生的緊張,但考慮到地處高原的人群長期處于缺氧狀態(tài),血紅蛋白普遍較高,所以這個數(shù)值還是引起了我們的警惕。”程偉業(yè)說。
完善相關檢查后,程偉業(yè)考慮患者為不全流產(chǎn),因妊娠組織沒有完全排出,部分仍然在宮腔內,導致血流不止。在液體復蘇、早期抗休克治療的同時,程偉業(yè)急診進行清宮手術,過程順利。
程偉業(yè)(右)進行外科手術中。浙江省人民醫(yī)院供圖
大出血成功止住了,格桑脫離了危險,一家人懸著的心也終于放下了。
這段扣人心弦的經(jīng)歷,被寫入了程偉業(yè)的援藏日記之中。
今年3月,浙江省人民醫(yī)院的“90后”婦科主治醫(yī)師程偉業(yè)跟隨浙江第十批援藏隊伍到達那曲市。彼時正值當?shù)氐亩?,頭暈、眼漲、腹脹折磨得他每晚久久無法入睡。但時間不等人,程偉業(yè)一邊克服著高寒缺氧環(huán)境和高反身體不適,一邊背上氧氣瓶主動奔赴新的工作崗位——那曲市婦幼保健院。抵達那曲第三天,他就完成了兩例經(jīng)腹結扎手術。
據(jù)了解,那曲市婦幼保健院承擔了“兩癌篩查”的任務,也是宮頸疫苗接種點,但此前缺乏宮頸癌篩查、早期診斷和治療的經(jīng)驗。于是程偉業(yè)牽頭促成了院外檢驗研究所和醫(yī)院簽訂協(xié)議,實現(xiàn)病理外送,解決了沒有病理科的問題。
同時他傳授陰道鏡等相關知識,并完成首例陰道鏡活檢術,現(xiàn)當?shù)蒯t(yī)院已完備宮頸癌疫苗—篩查—陰道鏡—活檢等一整套技術。
同樣是一個寒風凜冽的夜晚,31歲的患者頓珠(化名)因產(chǎn)后大出血,被緊急送到那曲市婦幼保健院,血紅蛋白最低只有79g/L。程偉業(yè)考慮患者為宮頸裂傷、會陰II度裂傷,需要急診行裂傷縫合術。
“醫(yī)生,我不要縫合!”意料之外的是,頓珠拒絕了手術。仔細詢問后才知道,頓珠上一次分娩裂傷縫合后愈合不良,導致了切口感染,這令她對外科縫合失去了信心。
“我理解你的顧慮,但如果不縫合,可能會導致很多嚴重的后遺癥。請你相信我!”程偉業(yè)耐心安撫著頓珠緊張的心情。最終她接受了縫合,手術過程順利。
患者家屬向程偉業(yè)(左一)與醫(yī)護敬獻哈達。浙江省人民醫(yī)院供圖
“對那曲市婦幼保健院本地醫(yī)生來說,碰到早期休克的情況比較少,遇見急性大出血的情形就更少了,所以經(jīng)驗相對不足。”在程偉業(yè)看來,急診功夫可不用,但不可不會。
于是,他在半年間多次對當?shù)蒯t(yī)生進行休克、早期液體復蘇、急救藥物等基礎知識教學,同時推廣無菌術、規(guī)范清宮術,大大減少清宮殘留風險,減少術后持續(xù)出血、二次手術概率,同時著手加強產(chǎn)婦宣教,進行手術技能、護理培訓。如今,那曲本地醫(yī)生已可以獨立完成擇期清宮術。
援藏期間,程偉業(yè)還教學本地醫(yī)生剖宮產(chǎn)相關理論知識、模型演練,并派遣骨干赴浙江省人民醫(yī)院學習,目標打造起一支本地化剖宮產(chǎn)手術團隊,變“輸血”為“造血”。
“之后我要充分結合那曲本地的醫(yī)療實際,力所能及地將浙江優(yōu)秀婦產(chǎn)科診療經(jīng)驗在那曲本土化。我也要做一株扎根羌塘高原的牧草,將醫(yī)療援藏的榮光與責任傳承下去。”程偉業(yè)在援藏日記中如是寫道。(完)
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