中新網(wǎng)北京10月15日電 2025年度“北京普惠健康保”于2024年10月15日正式開放參保，保費仍為195元/年，為參保人提供醫(yī)保目錄內(nèi)自付、目錄外住院自費、106種國內(nèi)外特藥三層保障。同時，進一步優(yōu)化產(chǎn)品保障責任，擴展健康管理服務(wù)，提升參保人多層次醫(yī)療保障水平。

“北京普惠健康保”由北京市醫(yī)療保障局、中共北京市委金融委員會辦公室共同指導(dǎo)，由國家金融監(jiān)督管理總局北京監(jiān)管局監(jiān)督，由中國人民保險、中國人壽主承保，由泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽共同承保。是北京市唯一的、政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補充醫(yī)療保險，緊密銜接基本醫(yī)療保險，價格低、覆蓋廣、保障全、服務(wù)優(yōu)，是基本醫(yī)療保險的有益補充，是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，具有較高的社會屬性，可有效減輕參保人高額醫(yī)療費用負擔。

2025年度“北京普惠健康保”于2024年10月15日正式開放參保。項目組供圖

2025年度“北京普惠健康保”參保人群不限年齡、戶籍、職業(yè)以及健康狀況，凡是北京市基本醫(yī)保參保人、擁有北京戶籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民、中央公費醫(yī)療人員、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門管理的特定人群(包括征地超轉(zhuǎn)人員、醫(yī)療照顧人員、離休人員、軍休人員)，皆可參保、可理賠。同時，連續(xù)參保人員的健康狀況以首年參保時為準，即首次參保為健康人群，連續(xù)參保期間罹患特定既往癥，仍可按健康人群待遇標準獲得更高的賠付。

連續(xù)參保享優(yōu)待

為進一步提升參保人獲得感，2025年度“北京普惠健康保”對連續(xù)三年參保且無出險記錄的參保人推出兩項優(yōu)待政策。1、降低住院自費起付線：健康人群由1.5萬元降至5000元，特定既往癥人群由2萬元降至1.5萬元，進一步降低理賠門檻。2、新增1項專屬的免費健康管理服務(wù)：可在免費享受5次基礎(chǔ)健康管理服務(wù)外，再從口腔健康、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包、小藥箱、線上健康課程六項專屬服務(wù)中任選一項免費體驗，提升健康保障水平。

特藥保障范圍廣

特藥保障無起付線，動態(tài)調(diào)整保障范圍。2025年度“北京普惠健康保”特藥保障共包括106種藥品，其中，國內(nèi)創(chuàng)新特藥41種、海外特藥65種，覆蓋肺癌、胃癌、乳腺癌、淋巴瘤等近40種腫瘤的全周期用藥，有效滿足參保人用藥需求，減輕醫(yī)藥費用負擔。

醫(yī)保個賬可支付

2025年度“北京普惠健康保”支持醫(yī)保個人賬戶支付，北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個賬資金為本人投保；在完成個賬共濟備案后，還可使用醫(yī)保個賬余額為配偶、父母及子女投保，提高醫(yī)保個賬資金使用效率，為全家提供有益補充保障。

主動理賠更便捷

“北京普惠健康保”持續(xù)優(yōu)化理賠流程，對符合條件的參保人，主動發(fā)短信、打電話提醒理賠，無需提供醫(yī)療票據(jù)等理賠材料(特殊情況除外)即可獲賠，提升理賠體驗。在政府的指導(dǎo)監(jiān)督下，“北京普惠健康保”堅持“應(yīng)賠盡賠”。過去三年，“北京普惠健康保”已惠及數(shù)十萬參保家庭，最高賠付金額超69萬元，最大年齡受益人107歲，最小年齡受益人僅4個月，為眾多參保家庭提供堅實的多層次醫(yī)療保障。

自2024年10月15日起，可以關(guān)注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保；還可在支付寶、“京通”小程序等渠道搜“北京普惠健康保”投保；亦可通過中國人民保險、中國人壽、泰康、太平洋保險、中國平安、北京人壽6家保險公司的專業(yè)工作人員咨詢投保。參保截止時間為2024年12月31日，保障期限為2025年1月1日至2025年12月31日。(完)

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