21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者季媛媛 上海報(bào)道 作為嚴(yán)重影響國民健康的公共問題之一，我國糖尿病近年來的患病率已上升至12.8％，目前已超過1.3億的糖尿病患者，居全球首位。糖尿病最主要的危害來源于并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘、致死的主要原因。目前糖尿病已知的并發(fā)癥達(dá)100多種，其中糖尿病腎?。―KD）的發(fā)生率最高，達(dá)39.7%，已經(jīng)成為引起我國終末期腎病的最主要原因之一。

這也是由于，糖尿病所帶來的長期高血糖會(huì)損傷人體血管內(nèi)皮功能，從而造成腎小球微血管病變，引起蛋白排泄和濾過異常。若腎小球損害不斷加劇，會(huì)造成漸進(jìn)性腎功能損害，出現(xiàn)大量蛋白尿。腎臟不堪重負(fù)下，高血壓、水腫等癥狀也會(huì)陸續(xù)出現(xiàn)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的腎功能衰竭、終末期腎病。一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，進(jìn)展至終末期腎病的速度，約是其他腎臟病變的14倍。

因此，對糖尿病患者而言，其腎臟相比常人也就更易“受傷”，糖尿病腎病也成為糖尿病患者的主要死亡原因之一。數(shù)據(jù)顯示，約1/3的人在糖尿病確診前曾發(fā)生慢性腎臟病。當(dāng)糖尿病并發(fā)腎臟病時(shí)，治療難度會(huì)大幅增加，患者的愈后和生存質(zhì)量也會(huì)受到影響。

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北京醫(yī)院國家老年醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科主任郭立新教授介紹，要將糖尿病傷害最小化，關(guān)鍵在于“早期預(yù)防”。對患者而言，重視糖尿病及其對健康造成的危害，關(guān)注慢性并發(fā)癥及高危因素并將篩查關(guān)口前移尤其重要。相關(guān)指南建議，2型糖尿病患者可從診斷最初就進(jìn)行腎病篩查，并在以后每年進(jìn)行一次糖尿病腎病的篩查。

糖尿病患者警惕腎臟損害

臨床上，糖尿病和慢性腎臟疾病相伴相依的情況已經(jīng)非常常見。通常，老年人的腎臟損害發(fā)生率還會(huì)明顯增加，這是因?yàn)槔夏耆俗陨硗喜⑵渌绺哐獕?、血脂異常等疾病，這些因素會(huì)導(dǎo)致腎臟損害。

如此，應(yīng)把患者作為一個(gè)整體，以患者的全面健康結(jié)局為目標(biāo)，制定個(gè)體化、全病程管理方案。

在多個(gè)場合，郭立新強(qiáng)調(diào)，首先，要樹立這樣一個(gè)理念，應(yīng)該把糖尿病和腎臟疾病定義為共患疾病。要明確知道，一種疾病一旦控制不好會(huì)導(dǎo)致另外兩種疾病的發(fā)生或惡化，它們之間互為惡性循環(huán)的因果關(guān)系。

如此，也要求糖尿病早期的診斷應(yīng)始終秉承共病同治的原則：在發(fā)生一種疾病時(shí)對其他疾病也進(jìn)行早期篩查，進(jìn)而進(jìn)行早期干預(yù)，同時(shí)在治療的時(shí)候要統(tǒng)籌兼顧，要進(jìn)行多器官保護(hù)的治療。把人看作一個(gè)有機(jī)的整體，進(jìn)行多種危險(xiǎn)因素的聯(lián)合干預(yù)，進(jìn)而改善患者的臨床結(jié)局，是非常重要的。

實(shí)際上，為了幫助患者獲得心腎等靶器官保護(hù)最大化，國內(nèi)外權(quán)威的糖尿病指南發(fā)生了根本改變，不再單純將降血糖作為首要追求的目標(biāo)，而是把心血管和腎臟的獲益、規(guī)范救治危及患者生命的重要并發(fā)癥推向治療目標(biāo)的前列。

南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師朱大龍表示，對臨床醫(yī)生來說，除幫助管理患者血糖外，關(guān)注糖尿病造成的靶器官損傷尤其重要。在糖尿病初期就應(yīng)該考慮綜合治療方案，在藥物選擇上，也要從安全控糖、優(yōu)質(zhì)控糖的角度出發(fā)，減少非必要藥物對器官的傷害。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心臟科教授、主任醫(yī)師施仲偉曾對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，腎臟病以及糖尿病的關(guān)系是相互關(guān)聯(lián)的，人是一個(gè)總體，而每一種疾病只是一個(gè)孤立情況，大多數(shù)人特別是老年人都是幾種慢性疾病共存。

“從糖尿病角度來說糖尿病可以引起各種并發(fā)癥，引起腎臟病變，即糖尿病腎病?！笔┲賯ソ榻B，從醫(yī)生角度來看，也要求我們加強(qiáng)協(xié)作，打破?？聘鞴芤粩偅缧呐K只管心臟，糖尿病只管糖尿病，腎臟病只管腎臟病這一割裂的情況。只有把整體所有的疾病作為一個(gè)整體來治療，才能體現(xiàn)醫(yī)學(xué)上所說“以人為本”。

并發(fā)癥防治需掌握“時(shí)間窗口”

盡管糖尿病腎病等并發(fā)癥是糖尿病健康管理的主要“目標(biāo)”，但并發(fā)癥防治現(xiàn)狀不容樂觀。據(jù)估計(jì)，DKD目前在我國知曉率不足20%，治療率不到50%。

目前，我國糖尿病及其并發(fā)癥疾病教育存在“只見樹木不見森林”的狀況，公眾對糖尿病、高血壓等疾病的重視有所提升，但往往局限于疾病的“主體”，對于并發(fā)癥的認(rèn)知和了解仍然不足。很多患者沒有進(jìn)行糖尿病腎病篩查，以至于錯(cuò)過了最佳診斷和處理病癥的時(shí)間窗口。

“糖尿病防控是整個(gè)中國、整個(gè)社會(huì)都需要面對的一個(gè)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)?！敝袊こ淘涸菏?、上海市糖尿病研究所所長賈偉平曾表示，長期高血糖水平會(huì)嚴(yán)重影響身體多個(gè)器官，最終為糖尿病患者個(gè)人、家庭乃至社會(huì)帶來巨大危害和沉重負(fù)擔(dān)，但許多患者在疾病初期沒有明顯癥狀，因此僅靠有病就醫(yī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

“我們需要建立起全鏈條、全周期的糖尿病健康教育，早期篩查、及時(shí)診治、持續(xù)隨訪的醫(yī)防融合管理體系，加強(qiáng)對糖尿病高危人群和糖尿病患者的健康教育，鼓勵(lì)他們采取更積極健康的生活方式并開展自我管理，從早期開始，預(yù)防和控制糖尿病，關(guān)注器官0傷害?！辟Z偉平強(qiáng)調(diào)。

作為“健康中國15個(gè)重大專項(xiàng)行動(dòng)”之一，糖尿病防治與管理已經(jīng)上升到國家戰(zhàn)略層面。而從國家層面來看，糖尿病防治行動(dòng)的提出和實(shí)施，就是要加強(qiáng)全社會(huì)動(dòng)員，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、關(guān)口前移、防治結(jié)合，實(shí)現(xiàn)糖尿病前期和糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)與診斷，有效管理糖尿病高危人群，預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生，減少糖尿病并發(fā)癥的危害，更好地維護(hù)人民群眾的身體健康。

這也要求此次聚合更多有生力量，聯(lián)動(dòng)多方資源，為公眾提供權(quán)威實(shí)用的健康內(nèi)容，筑牢糖尿病防治的科普防線，推動(dòng)“人人享有糖尿病健康管理”落地落實(shí)。

為此，在國家衛(wèi)生健康委規(guī)劃司的指導(dǎo)下和勃林格殷格翰中國公益支持下的“先見·先行0傷害”——藍(lán)手環(huán)·糖尿病防治公益行動(dòng)”明確，要凝聚社會(huì)力量，共同努力推動(dòng)糖尿病及其并發(fā)癥的認(rèn)識、預(yù)防和管理，向大眾倡導(dǎo)“從早期開始，從此刻開始，關(guān)注器官0傷害，讓糖尿病的傷害最小化”這一健康管理理念，喚起全社會(huì)對糖尿病及并發(fā)癥的重視，做到“人人可享糖尿病健康管理”，進(jìn)而助力推動(dòng)健康中國建設(shè)。

在該公益行動(dòng)中，有專家也提醒，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)生的措施有：監(jiān)測并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素；糾正不良生活方式，提倡低鹽和低脂肪飲食，避免過度精神緊張，適度運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒；控制血糖、血壓、血脂，以及根據(jù)患病情況采用適合的藥物治療。

“有糖尿病和腎臟病的患者，要堅(jiān)持定期體檢，早期進(jìn)行器官損害并發(fā)癥相關(guān)的篩查，如每年定期檢查空腹血糖和糖化血紅蛋白；還有腎功能篩查，并關(guān)注營養(yǎng)、酸堿平衡和包括鉀、鈉、氯、鈣、磷在內(nèi)的電解質(zhì)代謝平衡；內(nèi)分泌、心血管和腎臟方面都要注意做微量蛋白尿篩查，可以幫助我們早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾病。非常值得強(qiáng)調(diào)的就是要提高認(rèn)知、早期篩查、積極治療、定期隨診，進(jìn)而最大化改善預(yù)后?！鄙鲜鰧＜覐?qiáng)調(diào)。

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