“隨著新藥的不斷問世，新療法不斷進(jìn)入臨床，現(xiàn)在腫瘤患者尤其是肺癌患者的生存期越來越長，癌癥已經(jīng)進(jìn)入慢病化時(shí)代，這就要求對于癌癥的防治也要做出相應(yīng)的調(diào)整和轉(zhuǎn)型”。在2023年全國腫瘤防治宣傳周期間，江蘇省人民醫(yī)院腫瘤中心副主任、盧醫(yī)生肺愛之家創(chuàng)始人盧凱華指出。

數(shù)據(jù)顯示，我國癌癥的發(fā)病率位列全球首位，全球每新增100個(gè)癌癥患者中，中國人便占21個(gè)。現(xiàn)實(shí)中有很多患者常常把癌癥與死亡畫上等號，當(dāng)?shù)弥及┑哪且豢蹋颊咦约汉推浼胰硕急豢謶?、焦慮、抑郁等不良情緒籠罩。

(資料圖)

但其實(shí)，癌癥的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)長期、慢性、多階段的過程。從正常細(xì)胞演變?yōu)榘┘?xì)胞，再形成危及人體健康的腫瘤，通常需要10至20年，甚至更長的時(shí)間，其治療也不是一蹴而就的。

近些年，隨著對惡性腫瘤疾病認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，多學(xué)科的全病程管理、精準(zhǔn)醫(yī)療等新理念得以逐漸引入腫瘤治療，不斷推動(dòng)醫(yī)生對患者的診斷治療，從疾病層面向整體管理演進(jìn)。正如盧凱華所說的，每一個(gè)患者不僅僅是生理上的人，還是一個(gè)社會化的人。如果說對抗腫瘤是一場耐力賽，身處“賽道”的患者不僅需要醫(yī)生的專業(yè)支持，也需要來自社會組織和企業(yè)的更多助力。

事實(shí)上，包括輝瑞在內(nèi)的多家藥企，也在致力于積極推動(dòng)腫瘤從“疾病治療”到全生命周期管理的轉(zhuǎn)型。“腫瘤一直以來都是輝瑞的核心治療領(lǐng)域，在推動(dòng)創(chuàng)新藥物更快進(jìn)入中國的同時(shí)，我們也將通過多層次的醫(yī)療保障手段，進(jìn)一步解決其可及性、可支付性問題。同時(shí)，希望通過全方位的數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提供智慧化的解決方案，建立與醫(yī)生和行業(yè)的互動(dòng)，幫助實(shí)現(xiàn)患者教育和疾病管理，助力‘健康中國2030’規(guī)劃綱要中‘總體癌癥五年生存率提高15%’的目標(biāo)早日實(shí)現(xiàn)?！陛x瑞中國區(qū)總裁彭振科如是說。

“最適合的才是最好的”

“如果把治療疾病比作去商場買衣服，那么醫(yī)生就是裁縫，需要根據(jù)不同患者的個(gè)體差異‘量體裁衣’，采取不同的治療措施?！敝腥A醫(yī)學(xué)會腫瘤學(xué)分會主任委員、四川省腫瘤醫(yī)院院長林桐榆表示，同病異治的情況在腫瘤治療中十分常見，其原因有兩方面，其一是腫瘤疾病具有非常強(qiáng)的異質(zhì)性，同一腫瘤中可以存在有很多不同的基因型或者亞型的細(xì)胞。另一方面是患者個(gè)體間存在巨大差異需要結(jié)合患者自身情況定制治療方案，基于上述原因，精準(zhǔn)醫(yī)療已經(jīng)逐步成為癌癥治療的主流理念。

“像許多腫瘤有診療指南，這本診療指南好比是在商場買衣服的參考書，將人們的身高粗略劃分成大、中、小碼。而我們的這個(gè)多學(xué)科、個(gè)體化治療方案，是根據(jù)患者身體情況更加精準(zhǔn)‘量體裁衣’，這樣的治療才會更‘合身’更適合患者”林桐榆進(jìn)一步指出了精準(zhǔn)治療的背后原理。

在盧凱華看來，精準(zhǔn)醫(yī)療分為兩個(gè)階段，第一個(gè)階段是精準(zhǔn)診斷，第二個(gè)階段是精準(zhǔn)治療?！笆紫纫獙Σ∪诉M(jìn)行精準(zhǔn)化的診斷，結(jié)合病人的具體情況，如病人個(gè)體化的身體狀態(tài)的情況、甚至是分子層面基因的情況。要制訂一個(gè)切合于個(gè)體的精準(zhǔn)化治療方案，就需要以精準(zhǔn)診斷為前提，精準(zhǔn)診斷是后續(xù)實(shí)施精準(zhǔn)治療的基礎(chǔ)?！?/p>

隨著精準(zhǔn)治療時(shí)代的到來，針對分子病理的靶向治療、免疫治療等已逐漸改變了肺癌的治療格局。以肺癌為例，最新一些治療是在基因?qū)用嬲业降囊恍┌悬c(diǎn)，根據(jù)驅(qū)動(dòng)基因進(jìn)行的靶向治療，部分病人驅(qū)動(dòng)基因陰性，就要考慮免疫治療，甚至是抗血管治療。

“從之前只針對腫瘤的手術(shù)，放療化療到靶向治療；從只關(guān)注腫瘤細(xì)胞，到關(guān)注整個(gè)人體、腫瘤以及腫瘤的內(nèi)環(huán)境，包括免疫狀態(tài)、供血循環(huán)情況等等，這些轉(zhuǎn)變都是精準(zhǔn)治療理念在臨床層面的應(yīng)用。”盧凱華補(bǔ)充道。

數(shù)據(jù)顯示，2020年中國新發(fā)肺癌病例數(shù)約82萬，而因肺癌死亡的人數(shù)高達(dá)71萬。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，有驅(qū)動(dòng)基因突變的肺癌患者通過靶向藥物實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療，生存時(shí)間得到大大提升、生活質(zhì)量也得以改善。

全病程管理為癌癥慢病化加油賦能

隨著腫瘤患者的生存時(shí)間得以延長，患者的生活質(zhì)量以及長期管理成為更高的需求，也帶動(dòng)腫瘤全病程管理的演變。腫瘤的全病程管理需要貫穿患者的院前管理、院內(nèi)診斷、院后康復(fù)追蹤的全過程。與此同時(shí)，根據(jù)不同?？撇》N在預(yù)防、治療、康復(fù)、照護(hù)等方面的特異性而定制的醫(yī)療模式，將助力肺癌全病程管理的進(jìn)一步普及，從而推動(dòng)肺癌從“疾病治療”到“全生命周期管理”的轉(zhuǎn)型，為肺癌患者的慢病化管理加油賦能。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院博士研究生導(dǎo)師李峻嶺指出，對于肺癌早期患者來說，確診之后首先會請胸外科或者放療科會診，給患者安排手術(shù)，之后根據(jù)術(shù)后的病理情況，補(bǔ)充輔助性治療措施，之后就要有定期隨訪；如果患者確診是晚期肺癌，全病程管理的還應(yīng)該覆蓋到后期的臨終關(guān)懷等方面。

“患者的生存時(shí)間是由一個(gè)個(gè)不同的治療階段所組成的。以肺癌常用的靶向治療為例，因?yàn)榘邢蛩幎紩a(chǎn)生耐藥性，所有每一個(gè)靶向藥物貢獻(xiàn)的無進(jìn)展生存時(shí)間都是有一定限度的，耐藥之后就需要及時(shí)調(diào)整治療方案，再制定下一個(gè)治療方案。”李峻嶺表示。與此同時(shí)，隨訪也是全病程管理的重要環(huán)節(jié)。“隨訪一方面可以監(jiān)測疾病會不會復(fù)發(fā)，另一方面如果患者得第一個(gè)腫瘤，他就會比別人有更大的概率得第二個(gè)腫瘤，要防止新生腫瘤的出現(xiàn)，這就是腫瘤的全病程管理?！?/p>

盧凱華則建議從以下四個(gè)維度進(jìn)行全病程管理：

第一個(gè)維度是多學(xué)科維度管理，加強(qiáng)多學(xué)科交流，對患者進(jìn)行多學(xué)科協(xié)同的整治和管理。

第二個(gè)維度是時(shí)間維度管理，也就是從患者診斷開始，一直到最后的全過程，要在這段時(shí)間進(jìn)行管理。

第三個(gè)維度是空間維度管理，不僅患者在醫(yī)院在病房，他回到家庭、社區(qū)、回歸社會，在不同空間維度全程都要進(jìn)行管理。

第四個(gè)維度是從身體的層面向精神層面進(jìn)行延伸，這個(gè)維度對很多病人以及家庭是非常需要的，而且更能夠決定患者的轉(zhuǎn)歸和愈后，但是一般是比較難做到的。

互聯(lián)網(wǎng)工具為患者院外管理提供助力

值得一提的是，全病程管理還會顧及到患者的心理狀況，有些患者得了腫瘤之后，會產(chǎn)生比較大的心理波動(dòng)，患癌對他們來說是不小的打擊，這是患者人生中非常特殊的時(shí)刻，患者往往內(nèi)心充滿了恐懼和不安。

對此，醫(yī)生的介入和指引就顯得十分關(guān)鍵，李峻嶺強(qiáng)調(diào)“作為醫(yī)生不要去指責(zé)患者，因?yàn)槟愠闊煛疽?、不去做體檢，導(dǎo)致患癌，這會讓患者有一種很強(qiáng)的內(nèi)疚感和病恥感?！?/p>

正確的方式應(yīng)該首先安慰患者：“這個(gè)病是常見病和多發(fā)病，肺癌每年的新發(fā)病例超過了80萬，并不是因?yàn)槟愕哪撤N生活方式，造成了你的疾病。然后要向患者悉心講解，讓其樹立起控制癌癥的理念，雖然肺癌晚期的患者不可治愈的，但是如果可以引導(dǎo)使其接受控制癌癥的理念，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)目刂浦委?，是可以有效延長生命?！?/p>

以ALK陽性肺癌為例，臨床數(shù)據(jù)顯示，使用最新一代ALK抑制劑的患者中，有超過60%有望實(shí)現(xiàn)5年的疾病控制時(shí)間。“如果一個(gè)患者知道自己得了晚期腫瘤，但還能生活很多年，內(nèi)心的恐懼就會減輕很多，也有足夠的時(shí)間去做一些事情。”

在院內(nèi)，患者得到了可持續(xù)的醫(yī)療支持與心理關(guān)懷；在院外，仍有不少患者因?yàn)槿狈ο到y(tǒng)、科學(xué)的知識儲備，不能長期依從、隨訪或忽略日常護(hù)理，因而無法最大程度發(fā)揮治療效果。

當(dāng)患者離開醫(yī)院后，全病程管理可以依托互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行時(shí)間維度和空間維度的拓展，完成全程管理，例如杏仁醫(yī)生、好大夫在線這些公眾平臺，盧凱華介紹：“我們現(xiàn)在也開發(fā)了自己的線上管理平臺，是一個(gè)線上診斷咨詢的小程序，通過互聯(lián)網(wǎng)工具，就可以實(shí)現(xiàn)對患者進(jìn)行打破時(shí)空限制的實(shí)時(shí)管理?！?/p>

事實(shí)上，當(dāng)腫瘤治療逐步進(jìn)入慢病化管理模式，診療效果取決于藥物使用，疾病管理、支付方式、疾病教育等各方面，需要更多相關(guān)方的參與，從而幫助患者在這場“健康保衛(wèi)”馬拉松中，掌握更多主動(dòng)權(quán)。

中國初級衛(wèi)生保健基金會生命綠洲患者援助公益基金秘書長歐陽萬鈞表示：“在占據(jù)患者大部分時(shí)間的院外場景中，需要有更系統(tǒng)、便捷且可持續(xù)的線上支持，多維度幫助患者提升依從性、做好不良反應(yīng)預(yù)期管理。我們也希望有更多行業(yè)伙伴，共同參與到為肺癌患者賦能的行動(dòng)中?！睋?jù)了解，由中國初?；饡l(fā)起的ALK患者關(guān)愛之家項(xiàng)目已經(jīng)于近期上線，聚焦患者院外管理的需求與痛點(diǎn)，通過入口便捷的在線小程序，多維度幫助患者提升依從性、做好不良反應(yīng)預(yù)期管理。

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