新冠感染后會不會引發(fā)心肌炎？是否可以預(yù)防心肌炎的發(fā)生？如何早期識別？什么樣的人群需要特別注意？患上心肌炎后，如何有效應(yīng)對？

近日，圍繞眾多網(wǎng)友關(guān)心的新冠相關(guān)心肌炎問題，好大夫在線邀請北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任、心律失?？浦魅蝿⑴d鵬，以視頻直播的形式為網(wǎng)友在線答疑解惑。以下為劉興鵬主任的分享，及部分熱門問答。

北京朝陽醫(yī)院心臟中心副主任、心律失常科主任劉興鵬

(資料圖片僅供參考)

問題：新冠病毒會不會造成心肌炎？需不需要重視？

會的。醫(yī)學(xué)上有一種病，就叫病毒性心肌炎，病毒是個病原體，病毒本身會造成心肌發(fā)炎，只不過這個病毒現(xiàn)在變成了新冠病毒，自然新冠也會造成心肌炎。新冠病毒主要攻擊的器官，第一位是呼吸系統(tǒng)，第二位就是心臟。有研究發(fā)現(xiàn)新冠病毒感染的住院病人中接近30%會有心肌損傷，但心肌損傷不等于心肌炎，心臟檢查指標即使有一些異常，特別是輕微的異常，不代表就是心肌炎。

新冠病毒心肌炎在臨床上總體來講沒有那么多。國外的新冠病毒肺炎住院病人中，確診是新冠病毒引發(fā)的心肌炎，大概是1%左右。從這個角度來講它并沒有那么可怕，但是為什么大家要重視？從國外發(fā)表的數(shù)據(jù)來看，新冠病毒心肌炎死亡率能達到百分之十幾，還是很高的。為什么？因為其中有一部分是暴發(fā)性心肌炎，非常兇險，病情急轉(zhuǎn)直下，有時候變化很快，病人還多是年輕人。所以，大家一方面不要特別緊張，因為它整體的發(fā)生率低，但是一旦發(fā)生以后，后果有的時候還比較嚴重，還是要重視。

問題：如何識別新冠病毒心肌炎？會有哪些癥狀？

新冠病毒心肌炎主要多發(fā)于中青年，60歲以上的病例比較少。如果出現(xiàn)胸悶、乏力、憋氣，一活動就喘、心慌等表現(xiàn)，有可能是心臟的問題也有可能是肺的問題，缺乏特異性。但有如下幾個表現(xiàn)，就要重視了：

第一，病程長，癥狀始終不好。如一活動就喘，心慌得很厲害，特別乏力，甚至血壓又低了等等，假如癥狀始終不緩解，一定要去醫(yī)院。

第二，陽了發(fā)燒后好轉(zhuǎn)了，但過了一段時間又加重了。這個時候是要請醫(yī)生看一看到底是怎么回事。

第三，出現(xiàn)暈厥。暈倒有兩種：一種是覺得控制不住，需要扶住旁邊的東西，但是一倒下就清醒了，這種可能和血壓有關(guān)系；還有一種是“硬倒下去”的，病人本來好好的，“啪”的一聲摔倒了，這種一定要高度小心，因為心肌炎有時候會侵犯到心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)，造成傳導(dǎo)阻滯，從而出現(xiàn)暈厥。

第四，心跳加快。發(fā)燒的時候心跳會加快，但如果不發(fā)燒了，心跳還是1分鐘100多次，或者指脈氧已經(jīng)正常，也沒有任何肺部癥狀了，但心跳還是快，此時就要重視心臟的問題了。

第五，乏力明顯加重。如果平躺的時候，乏力癥狀特別嚴重，需要把枕頭墊高或者坐著，癥狀才會好轉(zhuǎn)，甚至發(fā)現(xiàn)腳脖子都腫了，這個代表是心臟衰竭了，此時要去查一下心臟功能，因為心肌炎會造成心臟功能的降低。

問題：新冠心肌炎一般容易發(fā)生在什么時候？

70%左右的人，是在新冠感染期間得的心肌炎，但是還有一部分人是在感染好了以后，隔了一段時間又得的心肌炎，國外統(tǒng)計這種情況有20%多，不到三分之一。轉(zhuǎn)陰后，身體恢復(fù)平均需要50天，大家要盡可能地保證休息和飲食，保持良好的生活方式。

問題：可以做哪些相關(guān)檢查？

一是抽血化驗，查一下心肌損傷的標志物，比如心臟肌鈣蛋白（TNI），如果心肌損傷它就會升高，但絕大多數(shù)情況下并不會太高，除非你得了特別嚴重的心肌炎。還有比如C反應(yīng)蛋白、白介素等這些指標升高，也代表體內(nèi)有炎癥。

二是心臟核磁共振，能夠看到心肌細胞有沒有水腫，有的話則代表有炎癥。

三是心臟彩超。心臟彩超不能看到炎癥本身，但它能看到心肌炎以后的一些后果，比如心臟變大了、心包積液等等。

問題：新冠病毒心肌炎如何治療？

對于癥狀比較輕的心肌炎病人，治療上沒有什么特殊，跟治肺炎區(qū)別不大。但如果是特別重的心肌炎，比如暴發(fā)性心肌炎，就要爭分奪秒地搶救，甚至需要用到ECMO。如果年輕，發(fā)現(xiàn)得及時，搶救過來的幾率還是很高的。但如果發(fā)現(xiàn)得比較晚，或者救治的醫(yī)院沒有這個條件，是非常可惜的。

問題：怎么預(yù)防新冠病毒心肌炎？

現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上還沒有證據(jù)表明能通過藥物來預(yù)防，大家陽了以后，一定要注意休息，特別是在前一個月，避免做劇烈的運動，不管是有氧運動還是無氧運動，都會明顯增加心臟的負擔(dān)。保證營養(yǎng)，保證休息，心情愉快，這個更有用。

其他熱門問答：

問題：做過心臟手術(shù)會不會更容易得心肌炎？

并不是，還是取決于免疫力。有冠心病、做過瓣膜置換、做過射頻消融、放了支架等等的朋友，只要前期治療做得好，大家對此不用特別擔(dān)心。

問題：有過心肌炎病史的更容易得嗎？

患過心肌炎的朋友，還是要重視的。心臟科有一個規(guī)律，得過某種病就非常容易再得，多數(shù)心肌炎是病毒性心肌炎，說明病毒容易侵襲到心臟，所以要重視。另外，心肌炎如果反復(fù)得的話，心肌的疤痕會很重，未來可能會有心臟功能不全、心衰等問題，在臨床上有相當(dāng)一部分的擴張型心肌病，就是病人心肌炎未愈，最后演變成擴張型心肌病。還有，心肌炎有時候范圍不大，但是它侵犯發(fā)炎的那個部位特別要緊，比方說從心房到心室傳導(dǎo)的主干線如果發(fā)炎，會造成心臟停動，出現(xiàn)非常嚴重的后果。

雖然說沒有特別多的證據(jù)證明這部分人就容易得，但根據(jù)我們的常識判斷，他們會比沒得過的人幾率高一些。

問題：心臟病患者的用藥問題有什么需要注意的？

發(fā)燒、肺炎、缺氧這些情況，對我們心臟都是有影響的，大家要關(guān)注幾個問題：

第一，發(fā)燒。發(fā)燒以后心臟的負擔(dān)會加重，我建議及早把溫度降下來，這很重要。

第二，在治療肺炎的時候，心臟病相關(guān)的藥物有的時候需要做一些調(diào)整。舉個例子，輝瑞的Paxlovid在早期吃抗病毒有效，但是很多心臟病病人在吃抗凝劑，如利伐沙班，這兩種藥物就是沖突的。有心臟病的朋友們，如果感染了新冠，建議找個心臟科大夫問一問聯(lián)合用藥的問題。

第三，心臟病人特別擔(dān)心兩件事，一是心率，二是血壓。很多患者感染后可能會出現(xiàn)血壓升高、心率變快，加重心臟負擔(dān)，有可能發(fā)生心絞痛，這個時候需要對心臟藥物做一些調(diào)整，但建議大家不要私自調(diào)整，需要找專業(yè)的心臟科醫(yī)生。

問題：陽的第四天，體溫正常了，偶爾胸口會痛，跟心肌炎有關(guān)嗎？

這在臨床上特別常見。但是，心肌發(fā)炎真正表現(xiàn)為特別胸痛的情況不是特別多，只有它侵犯到心包造成心包炎的時候，一吸氣就痛得厲害。除此之外，痛的情況并不多。所以，胸痛反而不是我們在心肌炎當(dāng)中需要特別關(guān)注的。

所謂的“胸口痛”，在這里給大家科普一下。大家老擔(dān)心心絞痛，什么叫心絞痛？疼有幾個維度。首先要看疼的范圍，如果是巴掌大的區(qū)域，可能是有心臟問題，但是如果是手指頭大小，范圍特別小、特別局限、清晰，一般來講不是心絞痛。另外還要看疼的時間，如果很短，比如一秒鐘，一般來講這不是心絞痛。真正的心臟疼，疼的時間還是比較長的，但也不是說一天兩天連續(xù)疼，比如幾分鐘、十幾分鐘、幾十分鐘，這種是會有的。這里我只是給大家順帶講了幾個區(qū)別，真正有癥狀時大家還是要去咨詢一下醫(yī)生到底是不是跟心臟有關(guān)系，至少從這個提問來看，陽的第四天，偶爾疼一下，跟心肌炎關(guān)系不大。

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