無癥狀感染者需要吃藥嗎？老人、孕婦、兒童和有基礎(chǔ)疾病的人群如何降低重癥風(fēng)險？孕婦和肺癌患者感染后又該如何合理用藥？

12月21日，圍繞眾多網(wǎng)友關(guān)心的問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺“好大夫在線”邀請北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家李侗曾，他以視頻直播的形式為網(wǎng)友在線答疑解惑。以下為部分熱門問答。

李侗曾，北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師、小湯山方艙醫(yī)院醫(yī)療專家

(資料圖)

問題：老年人可以居家觀察嗎？

李侗曾：80歲以上的老年人不應(yīng)該冒這個風(fēng)險，70歲到80歲之間的老人，如果基礎(chǔ)病特別穩(wěn)定，可以在家觀察，如果不穩(wěn)定或比較重，早點去醫(yī)院。

老年人得新冠一開始是發(fā)燒、咳嗽、咽痛，癥狀可能和年輕人一樣，但年輕人四、五天之后就逐漸恢復(fù)了，而老人可能才剛開始，他可能出現(xiàn)憋氣的癥狀，如果不重視的話，到一周時憋氣會變得非常嚴重，發(fā)展到缺氧時，肺炎就已經(jīng)很嚴重了，必須提高警惕。所以老年人和年輕人的癥狀發(fā)展是不一樣的，千萬別拿年輕人的情況套在老人身上。

問題：老人感染了不發(fā)燒，是不是好現(xiàn)象？

李侗曾：這個沒有什么好不好的，老人感染不發(fā)燒，不代表癥狀一定很輕，老人主要是容易發(fā)生肺炎，他可能沒有高燒，但是肺炎照樣會很重，所以我們不能光看體溫，要時刻關(guān)注老人是不是有活動后氣促、喘憋，是不是有呼吸困難、呼吸急促等，即使不發(fā)燒也不能掉以輕心。

問題：老人66歲，感染第9天，一直渾身無力，動不動就出汗，現(xiàn)在體溫正常，這嚴重嗎？

李侗曾：如果沒有咳嗽、憋氣等癥狀，應(yīng)該問題不大，66歲雖然是老年人，但還是相對安全的年齡。出汗多的話，要多補充水和電解質(zhì)，很多人一聽說清淡飲食就多喝水，但是沒有補充電解質(zhì)，很容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂。如果補充后還是不緩解，我建議到醫(yī)院查一查，看看是不是有嚴重的電解質(zhì)紊亂。

問題：對有基礎(chǔ)病的老年人來說，高燒40度不吃布洛芬，能吃什么藥？

李侗曾：有基礎(chǔ)病的老年人，只要沒有嚴重的肝功能異常，都可以選擇對乙酰氨基酚。

問題:有基礎(chǔ)疾病的70歲老人，剛感染可以直接用阿茲夫定片嗎？

李侗曾：阿茲夫定片是國家衛(wèi)健委在第九版診療方案中，批準用于治療普通型新型冠狀病毒肺炎的成年患者。

70歲老人如果有基礎(chǔ)疾病，要先確定是哪種基礎(chǔ)疾病，如果是嚴重肝腎功能異常的患者，是要慎用阿茲夫定的，如果沒有嚴重的肝功能、腎功能異常，有基礎(chǔ)疾病的老人可以用阿茲夫定。

如果說老人癥狀比較重，該去醫(yī)院還要去醫(yī)院，像血常規(guī)、胸CT還要查一查，看看肺炎風(fēng)險有多少。到第四、五天的時候，如果有憋氣，一定要去醫(yī)院看一看。如果基礎(chǔ)病不穩(wěn)定，一定要住院治療。

問題:父親是肺癌患者，得了新冠后該如何應(yīng)對？

李侗曾：大于60歲和有基礎(chǔ)病都是新冠重癥的高風(fēng)險因素，如果是老人得了肺癌，這就有兩個危險因素了，那么還是需要到醫(yī)院進行抗病毒治療，降低重癥風(fēng)險。可以去做個CT，查個血常規(guī)，看一看現(xiàn)在到底是什么狀態(tài)，如果醫(yī)生覺得還好，可以在家觀察，起碼心里有個底兒，抗病毒藥能吃就吃。

現(xiàn)在的關(guān)鍵問題是大部分醫(yī)院門診沒有抗病毒藥，需要住院，這就要和醫(yī)生溝通，如果說門診確實沒有，盡量能住院還是住院。

問題：50歲做過肺癌手術(shù)，陽了需要立即去醫(yī)院嗎？

李侗曾：如果肺癌手術(shù)很成功，已經(jīng)根治了，術(shù)后恢復(fù)良好，身體狀態(tài)也比較好，陽了不用立即去醫(yī)院，因為年齡不大，手術(shù)也做好了，可以先在家里邊觀察。

但如果手術(shù)切除的肺葉范圍比較大，影響到了呼吸功能，最好是要監(jiān)測血氧，家里買相關(guān)儀器測一測，如果一旦發(fā)現(xiàn)缺氧，需要及時去醫(yī)院。

問題:乳腺癌患者沒打疫苗，如果陽了怎么辦？

李侗曾：所有的腫瘤患者都屬于有基礎(chǔ)疾病，是重癥的高風(fēng)險因素，所以建議進行抗病毒治療，降低重癥風(fēng)險。大部分醫(yī)院的抗病毒治療需要住院，網(wǎng)上也有一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院賣阿茲夫定片，可以看看能不能網(wǎng)上購買。

孕婦篇

問題:孕早期陽了，很害怕怎么辦？

李侗曾：可以理解，孕早期陽了，既擔(dān)心媽媽也擔(dān)心孩子，不過指南里說，孕晚期和圍產(chǎn)期是重癥的高風(fēng)險因素，就是快生了或者剛生完的時期，這個時候激素水平比較紊亂，對媽媽來說風(fēng)險更大一些，孕早期、孕中期都不用擔(dān)心，它和普通人沒有區(qū)別。

這個病毒相對孕婦來說還是比較友好的，對孩子也沒有多大影響。如果發(fā)燒，孕婦可以用對乙酰氨基酚來退燒，不建議用布洛芬，其他的藥物能不用盡量不用，如果必須用藥，最好問問醫(yī)生。

問題：18周的孕婦，可能感染了，目前體溫已經(jīng)37度，可能要升上去，不知道吃什么藥？

李侗曾：不用太擔(dān)心，孕18周和普通人群是一樣的，都不是重癥的高風(fēng)險人群。

用藥方面，孕婦首選對乙酰氨基酚。如果咳嗽了可以考慮喝蜂蜜，還可以通過加濕房間空氣來緩解癥狀。如果癥狀變得更重了，要及時去醫(yī)院或是咨詢藥師還能用哪些藥，一旦有頭暈、心慌、腹痛、陰道出血等異常情況，也需要及時去醫(yī)院。

問題：哺乳期喝了布洛芬之后多久可以喂奶？

李侗曾：沒有限制，布洛芬和對乙酰氨基酚是兩個最安全、效果最明確的解熱鎮(zhèn)痛藥，這兩個藥哺乳期女性都可以用，不影響哺乳，對孩子也沒有影響。

問題：孩子發(fā)燒40度，吃了退燒藥也不退燒怎么辦？

李侗曾：發(fā)燒40度有兩種情況，第一種是病情本身不嚴重，如果精神還比較好，需要評估高燒不退的原因，第一個可能是藥量不夠，藥量是要按照孩子的公斤體重來計算的。

第二個是看補液夠不夠，如果液體入量不夠的話，也影響退燒效果。兒童往往第一天退燒比較困難，高燒不退是重癥的高風(fēng)險因素，如果液體、藥物量都給夠了，燒到40度完全不下降，或者說降不到39度以下，孩子精神狀態(tài)也不好，這時候需要及時去醫(yī)院，尤其是那些年齡比較小的孩子。

問題:三歲寶寶感染了，38.4℃，頭痛，該怎么用藥？

李侗曾：對于三歲的孩子來說，發(fā)燒、頭痛完全可以用布洛芬或?qū)σ阴０被樱@兩個解熱鎮(zhèn)痛藥選哪個都可以。

如果是在前兩天出現(xiàn)這種情況，是比較正常的，解熱鎮(zhèn)痛藥除了退熱也可以止疼，如果用了藥之后體溫下來了，頭痛也緩解了，可以繼續(xù)在家觀察。但如果退燒以后仍然有頭痛，特別是精神狀態(tài)不好的話，不能排除腦炎或是神經(jīng)系統(tǒng)損傷，需要及時去醫(yī)院。

新冠合并腦炎是比較少見的，兒童一直也不是新冠重癥的高風(fēng)險人群，他們比成年人發(fā)生并發(fā)癥的可能性還要低，所以不用太擔(dān)心。但如果是退燒以后頭痛不緩解，尤其是出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、拒食、頻繁嘔吐、哭鬧煩躁這些情況時，需要及時去醫(yī)院。如果已經(jīng)超過三天仍然超過38.4℃更應(yīng)該去醫(yī)院。

問題:11歲的孩子陽了，心率130，要緊嗎？

李侗曾：130是太快了，不知道現(xiàn)在是不是在高燒，如果高燒的時候心率快，這個是因為體溫的原因，可以趕緊給他用點退燒藥把體溫降下來，如果降下來后，心率恢復(fù)到100以下，可以再觀察。

但如果不發(fā)燒的情況下，心率達到130，這個肯定是太快了，需要趕緊去醫(yī)院查一查，雖然新冠合并心肌炎、導(dǎo)致心律失常的情況很少見，但如果是不在高燒時出現(xiàn)的，需要緊急去醫(yī)院。

問題：怎么判斷自己有沒有新冠？

李侗曾：第一是你到底有沒有接觸過新冠的感染者。

第二，有沒有新冠的癥狀，發(fā)燒、咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、肌肉酸痛、乏力，有沒有惡心、嘔吐、腹瀉這些癥狀，還包括味覺減退、嗅覺減退、口苦等。

第三個是檢測核酸或者抗原有沒有陽性。這三個里邊如果有兩條那就是感染了，如果只有一條可能性還比較小。

問題:新冠的潛伏期大概多久？

李侗曾：潛伏期是從感染到出現(xiàn)癥狀的這段時間，短的話一天，長的話可以達到四到五天，平均是三天。95%的人感染后會在5天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，95%的人不超過5天，99%的人不超過7天，大部分人是在5天內(nèi)。

問題：陽的第三天喉嚨像“吞刀片”一樣，還有點低燒、咳嗽，怎么辦？

李侗曾：如果第三天出現(xiàn)低燒、“吞刀片”、咳嗽癥狀，這是一個典型的發(fā)病過程，大家都是這樣的。

如果疼得厲害，同樣可以用解熱鎮(zhèn)痛藥，還可以吃一些緩解咽痛的含片，還有冰鎮(zhèn)冷飲，越?jīng)鲈胶?，小口的含服，有緩解疼痛的作用。另外還是多喝水、保持空氣濕化，空氣濕潤了也能緩解喉嚨癥狀。

問題:感染4天沒有發(fā)燒，后面還會發(fā)燒嗎？

李侗曾：如果有別的癥狀，比如說咳嗽咽痛，可以考慮是感染了，或者做了抗原、核酸檢測后發(fā)現(xiàn)感染了。如果有了這些癥狀，沒有發(fā)燒也沒關(guān)系，不是所有人都會發(fā)燒，有癥狀的人群中，70%—80%的人都有發(fā)燒癥狀，也有20%—30%的人不發(fā)燒。

如果是免疫功能正常的年輕人，4天以后會進入恢復(fù)期，一般也不太可能再次發(fā)燒，但鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛有可能持續(xù)一周左右，大多數(shù)人需要一周時間才能夠基本康復(fù)，長一點的要10天左右，甚至更長，但通常是兩周內(nèi)絕大多數(shù)人就完全康復(fù)了。

第4天不發(fā)燒，我覺得后邊是不會再發(fā)燒了。個別人是前面幾天發(fā)燒，中間不燒，第5、第6天又發(fā)燒了，這個要警惕繼發(fā)新的感染。自然的新冠過程應(yīng)該是第2、第3天的時候發(fā)燒最明顯，第3、第4天往下降，第5、第6天基本不發(fā)燒了。

問題：一直咳嗽怎么辦？

李侗曾：咳嗽確實持續(xù)時間較長，有可能持續(xù)10天，甚至是兩周左右，但是后邊會越來越輕。

大家也不用擔(dān)心咳嗽，它是一種自我保護機制，病毒在我們上呼吸道大量復(fù)制，導(dǎo)致一些細胞被破壞了，我們的免疫系統(tǒng)過來清除病毒，炎癥細胞完成清除任務(wù)后成為了體內(nèi)的垃圾，和壞死的呼吸道細胞一起被清理出去，變成了痰液。最終，我們咳嗽的目的是咳痰，是一個打掃“戰(zhàn)場”的過程。

可以關(guān)注下自己有沒有痰，有痰的首先得化痰，像氨溴索、乙酰半胱氨酸顆粒、愈創(chuàng)甘油醚這些都可以化痰，然后再配合止咳的藥，美沙芬、福爾可定這些也行，平時還要多喝水，注意房間加濕，因為濕潤的氣候和空氣可以改善呼吸道癥狀。

問題:洗澡后會不會再發(fā)燒？

李侗曾：在任何階段，只要體力允許都可以洗澡，不會再發(fā)燒，不接觸別人就沒有機會再感染其他新的病原體。

洗澡其實是非常安全的，唯一的風(fēng)險就是有些人比較虛弱乏力，洗澡的時候可能容易摔倒，所以一定要盡量縮短時間。

問題:家人感染不同亞型的毒株，先轉(zhuǎn)陰的會被沒轉(zhuǎn)陰的再次感染嗎？

李侗曾：不會，感染了一個亞型之后，身體的抗體水平在3-6個月都是比較高的，6個月以后會下降。免疫功能正常的年輕人，一般保護半年，免疫力低下的人群一般也能保護三個月以上，即使是不同亞型還會有交叉保護，比如我們北京流行的 BF.7，廣州流行的BA.5.2，它其實都是BA.5下面的分支，屬于近親。

那么我們感染其中一種亞型之后，對其他的亞型也是有保護力的，起碼三個月內(nèi)不會感染，所以我們家里人如果有的先轉(zhuǎn)陰了，其他的還沒轉(zhuǎn)陰也沒有關(guān)系，不會再次感染的。

問題：無癥狀感染者需要用藥嗎？

李侗曾：可以明確的說，無癥狀感染者不需要用藥，我們現(xiàn)在用的藥一種是抗病毒，一種是緩解癥狀的藥物，無癥狀感染者不需要抗病毒治療，也不需要緩解癥狀，所以什么藥都不需要用，只用等著核酸轉(zhuǎn)陰，或者抗原轉(zhuǎn)陰就行了，一般來說，在家隔離7天就可以解除隔離。

問題：74歲老人，做過胃癌切除手術(shù)，適合打新冠疫苗嗎？

李侗曾：任何腫瘤的患者都是重癥的高風(fēng)險人群，應(yīng)該積極接種疫苗，無論是手術(shù)治療還是放化療，只要現(xiàn)在病情穩(wěn)定了，不在放化療和住院治療期間，都可以去打新冠疫苗，而且應(yīng)該積極接種，因為這些人得了新冠之后，成為重癥的風(fēng)險是比較高的，所以要盡快完成疫苗接種。

問題：陽過之后還可不可以打第四針疫苗？

李侗曾：如果說陽過之后轉(zhuǎn)陰了，近期是沒必要打疫苗的，因為這個時候我們感染的奧密克戎毒株已經(jīng)產(chǎn)生了抗體，再打疫苗也不能幫我們把抗體水平升得更高了。但是這次陽過之后，體內(nèi)抗體水平會在半年后下降，所以可以在半年以后再去打第四針疫苗，近期就沒有必要再打了。

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