已生完一個孩子的年輕母親趙女士，一早就來到醫(yī)院，她的二胎已經(jīng)孕四周零2天了，今天上廁所時忽然發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡，很害怕，趕緊來急診檢查。抽血測定HCG正常，但孕酮偏低，B超可以看到子宮有暗區(qū)。趙女士擔心她是先兆流產(chǎn)，既想吃孕酮保胎，又怕對胎兒有副作用，不知該如何是好。趙女士的糾結與擔憂，代表了很多孕媽的想法，尤其是高齡產(chǎn)婦都很關心補充孕酮的問題。

孕婦在懷孕期間體內(nèi)的雌激素和孕激素迅速增加，一方面可以維持和促進胎兒發(fā)育，另一方面也會改變孕婦身體的機能，甚至影響到孕婦的心情。臨床上，雌二醇(E2 )、孕酮及β-人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)這三項激素指標(簡稱“孕三項”)的水平及變化趨勢可預測妊娠結局、指導臨床決策。“孕三項”的臨床意義非常重要，國內(nèi)外很多研究均提示，妊娠早期血β-HCG 是預測早期先兆流產(chǎn)的重要指標;孕酮(也就是孕激素)在孕早期由黃體分泌，中晚期由胎盤分泌，但孕酮的分泌是脈沖式的，會導致檢驗結果波動非常大，通常作為參考指標;雌二醇是反映子宮內(nèi)環(huán)境的指標。

導致懷孕初期出血的原因有很多，而補充孕酮只適合本身黃體功能不足、分泌孕酮不夠而導致先兆流產(chǎn)的孕婦。一般?？漆t(yī)生會根據(jù)孕婦的HCG水平、B超結合臨床實際情況給出用藥建議。臨床中常有兩種極端情況，一是檢測激素時稍有波動就馬上干預，導致過度治療;或是干脆不關注激素，無論怎樣變化都不想用藥，導致在保胎治療中錯失良機。

常用補充孕酮的藥物主要有地屈孕酮、黃體酮。黃體酮屬于天然孕酮，口服后很多人會出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀，因此服藥后應避免自己開車出行，建議空腹服用，遠離進餐時間，一日一次用法在睡前服用，一日兩次用法在早晨和睡前服用。地屈孕酮屬于合成孕酮，口服容易吸收，服藥后出現(xiàn)不舒服的情況較少。

需特別強調的是，孕酮屬于處方藥，患者切勿擅自用藥，尤其在懷孕初期，由于胎兒的大腦和神經(jīng)迅速發(fā)育，孕婦用藥需要特別謹慎，真正做到“非必要不使用”。另外，雌激素的黃體支持作用存在一定爭議，高齡孕婦使用有血栓形成風險，大劑量使用也有肝功能異常的報道。因此孕婦有問題應及時去醫(yī)院就診，補充孕酮一定要接受專業(yè)醫(yī)生的指導。(本報特約記者張建房整理)▲

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