女性比男性更有可能在心臟病發(fā)作后出現(xiàn)死亡

根據(jù)2023年心力衰竭大會(huì)上的一項(xiàng)研究，與男性相比，女性在心臟病發(fā)作后死亡的可能性是男性的兩倍以上。即使控制了其他健康因素和治療時(shí)間，這種差異仍然存在，老年婦女的不良后果率甚至更高。這種差異的原因仍然不明，需要進(jìn)一步研究。

根據(jù)今天在歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)科學(xué)大會(huì)"2023年心力衰竭"上發(fā)表的研究報(bào)告，女性在心臟病發(fā)作后死亡的可能性是男性的兩倍多。

研究報(bào)告的作者、葡萄牙阿爾馬達(dá)Garcia de Orta醫(yī)院的Mariana Martinho博士說(shuō)："經(jīng)歷過(guò)心肌梗塞的所有年齡段的女性，預(yù)后不佳的風(fēng)險(xiǎn)特別高。這些婦女在發(fā)生心臟事件后需要定期監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血壓、膽固醇水平和糖尿病，并轉(zhuǎn)診到心臟康復(fù)中心。年輕女性的吸煙水平正在上升，這一點(diǎn)應(yīng)該得到解決，同時(shí)促進(jìn)體育活動(dòng)和健康生活"。

以前的研究發(fā)現(xiàn)，與男性相比，患有ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的女性在住院期間的預(yù)后較差，這可能是由于她們年齡較大，其他疾病的數(shù)量增加，以及較少使用支架(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入;PCI)來(lái)打開(kāi)堵塞的動(dòng)脈。 本研究比較了女性和男性STEMI后的短期和長(zhǎng)期結(jié)果，并研究了絕經(jīng)前(55歲及以下)和絕經(jīng)后(55歲以上)女性是否有明顯的性別差異。

這是一項(xiàng)回顧性的觀察研究，招募了2010年至2015年期間因STEMI入院并在癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)接受PCI治療的連續(xù)患者。不良結(jié)果被定義為30天的全因死亡率、五年的全因死亡率和五年的主要不良心血管事件(MACE;全因死亡、再梗塞、心衰住院和缺血性中風(fēng)的綜合)。

該研究包括884名患者。平均年齡為62歲，27%為女性。女性比男性年齡大(平均年齡67歲比60歲)，高血壓、糖尿病和以前中風(fēng)的比例較高。男性更可能是吸煙者和有冠狀動(dòng)脈疾病。總體而言，女性和男性在出現(xiàn)癥狀和接受PCI治療之間的時(shí)間間隔并無(wú)差異，但55歲及以下的女性在到達(dá)醫(yī)院后的治療時(shí)間明顯長(zhǎng)于其男性同齡人(95分鐘對(duì)80分鐘)。

研究人員在調(diào)整了包括糖尿病、高膽固醇、高血壓、冠狀動(dòng)脈疾病、心力衰竭、慢性腎臟疾病、周圍動(dòng)脈疾病、中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈疾病家族史等可能影響關(guān)系的因素后，比較了女性和男性之間的不良后果風(fēng)險(xiǎn)。在病程發(fā)展到30天時(shí)，11.8%的女性已經(jīng)死亡，而男性只有4.6%，危險(xiǎn)比(HR)為2.76。五年后，近三分之一的女性(32.1%)已經(jīng)死亡，而男性為16.9%(HR 2.33)。超過(guò)三分之一的女性(34.2%)在五年內(nèi)經(jīng)歷了MACE，而男性則是19.8%(HR 2.10)。

Martinho博士說(shuō)："即使在調(diào)整了其他條件后，盡管在與男性相同的時(shí)間范圍內(nèi)接受了PCI，女性在短期和長(zhǎng)期內(nèi)出現(xiàn)不良后果的可能性仍比男性高2至3倍。"

研究人員進(jìn)行了進(jìn)一步的分析，他們根據(jù)心血管疾病的危險(xiǎn)因素(包括高血壓、糖尿病、高膽固醇和吸煙)對(duì)男性和女性進(jìn)行了匹配。然后比較了55歲及以下的匹配男性和女性以及55歲以上的匹配男性和女性之間的不良后果。

匹配分析中共有435名患者。在55歲以上的匹配患者中，所測(cè)量的所有不良后果在女性中都比男性更常見(jiàn)。約11.3%的女性在30天內(nèi)死亡，而男性只有3.0%，HR為3.85。五年后，三分之一的女性(32.9%)死亡，而男性為15.8%(HR 2.35)，超過(guò)三分之一的女性(34.1%)經(jīng)歷了MACE，而男性為17.6%(HR 2.15)。在55歲及以下的匹配患者中，五分之一的女性(20.0%)在五年內(nèi)經(jīng)歷過(guò)MACE，而男性為5.8%(HR 3.91)，而在30天或五年的全因死亡率方面，女性和男性之間沒(méi)有差異。

Martinho博士說(shuō)："絕經(jīng)后的女性在心肌梗死后的短期和長(zhǎng)期結(jié)果比類似年齡的男性要差。絕經(jīng)前婦女的短期死亡率相似，但與男性同行相比，長(zhǎng)期預(yù)后較差。雖然我們的研究沒(méi)有研究這些差異的原因，但女性心肌梗死的非典型癥狀和遺傳易感性可能起到一定的作用。我們沒(méi)有發(fā)現(xiàn)女性和男性在使用降低血壓或血脂水平的藥物方面有任何差異"。

她總結(jié)說(shuō)："這些發(fā)現(xiàn)再次提醒我們，需要提高對(duì)女性心臟病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。需要進(jìn)行更多的研究來(lái)了解為什么心肌梗死后的預(yù)后存在性別差異，以便采取措施縮小結(jié)果的差距"。